AIS合并糖尿病患者HbA1c、Hcy、血脂水平及神经功能状况评估

马亚如，郭艺静，雷华斌

北京中医药大学孙思邈医院脑病科，陕西 铜川 727031

近年来，急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke，AIS)发病率呈上升趋势。由于AIS发病急，且能对患者脑部造成神经功能缺失、损坏，严重影响患者健康，因此对AIS患者找准病因，对症下药显得尤为重要[1-2]。AIS是由多种原因共同作用的疾病，糖尿病是其中极重要的因素，能增加AIS发病[3]。近年来糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin，HbAlc)、同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)、血脂水平[总胆固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白(high-density lipoprotein，HDL)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein，LDL)]及神经功能状况评估已成为临床上诊断AIS合并糖尿病疾病重要检测指标。但是对AIS合并糖尿病患者HbA1c、Hcy、血脂水平联合检测及神经功能状况评估研究相对较少。因此，本文主要探讨AIS合并糖尿病患者HbA1c、Hcy、血脂水平及神经功能状况，对其临床诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月至2019年5月期间北京中医药大学孙思邈医院脑病科确诊的55例AIS合并糖尿病患者作为研究组，55例AIS患者作为对照1组。纳入标准：①临床诊断与急性缺血性脑卒中、糖尿病诊断标准相符合[4-5]；②无恶性肿瘤、其他内分泌疾病等合并疾病情况；③患者及家属签署知情同意书。排除标准：①患者存在严重精神病史或表达功能严重丧失；②具有严重的心肝肺脏器疾病者。选取同期在我院体检的健康者55例作为对照2组。研究组中男性31例，女性24例；年龄50～77岁，平均(62±7.8)岁。对照1组中男性26例，女性29例；年龄53～78岁，平均(63±7.1)岁。对照2组中男性25例，女性30例；年龄52～70岁，平均(62±7.3)岁。三组受检者的性别和年龄比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 观察指标 比较三组受检者入组后的HbA1c、Hcy和血脂水平，并对患者入院时和入院14 d后采用美国国立卫生院神经功能缺损评分表(National Institutes of Health Neurological Impairment Score，NIHSS)和入院14 d后的改良RINKIN量表(Modified Rankin Scale，mRS)评估患者的神经功能。

1.3 评价方法 研究组和对照1组入院后禁食12 h内采集空腹外周静脉血5 mL，对照2组在体检当日早晨采集空腹外周静脉血5 mL。采血完成后及时对标本标记，并以3 000 r/min离心10 min，分离血清后冷冻保持待测。Hcy水平通过酶循环法测定；HbAlc水平通过免疫比浊法测定；采用血脂四项检查TC、TG、HDL、LDL水平；NIHSS评分按照患者的意识水平、指令配合度、眼球活动，视野缺损、面部表情瘫痪程度、肢体运动障碍程度、共济失调、语言表达情况等症状，分6个等级即0～5级打分，等级越高，症状越重；mRS评分按照患者卒中后情况，分7个等级打分，等级越高，症状越重，其中0=完全无症状，1=尽管有症状，但无明显功能障碍，能完成所有日常职责和活动，2=轻度残疾，不能完成病前所有活动，但不需要帮助，能照顾自己的事务，3=中度残疾，要求一些帮助，但行走不需要帮助，4=重度残疾，不能独立行走，无他人帮助不能满足自身需要，5=严重残疾，卧床、失禁、要求持续护理和关注，6=死亡。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0软件进行数据统计学分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差()表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组受检者的Hcy、HbAlc水平比较 研究组患者的Hcy、HbAlc水平明显高于对照1组，对照2组，对照1组患者的Hcy、HbAlc水平明显高于对照2组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 三组受检者的Hcy、HbAlc水平比较

2.2 三组受检者的血脂水平比较 研究组患者的TC、TG、LDL水平明显高于对照1组、对照2组，对照1组患者的TC、TG、LDL水平明显高于对照2组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；研究组患者的HDL水平明显低于对照1组、对照2组，对照1组患者的HDL水平明显低于对照2组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 三组受检者的血脂水平比较(mmol/L，)

表2 三组受检者的血脂水平比较(mmol/L，)

注：与对照1组比较，aP＜0.05；与对照2组比较，bP＜0.05；与对照2组比较，cP＜0.05。

images/BZ_24_1270_2492_2270_2554.png 研究组对照1组对照2组F值P值3.13±0.98ab 2.76±1.05c 2.07±0.47 5.678 0.008 55 55 55 4.74±0.85ab 4.66±1.02c 4.11±1.23 12.113 0.001 2.74±1.12ab 1.38±0.80c 1.01±0.41 7.123 0.002 1.06±0.20ab 1.18±0.40c 1.24±0.38 3.256 0.001

2.3 研究组和对照1组患者的神经功能缺损比较 研究组患者入院时的NIHSS、入院14 d的NIHSS、mRS评分明显高于对照1组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 研究组和对照1组患者的神经功能缺损比较(，分)

表3 研究组和对照1组患者的神经功能缺损比较(，分)

组别研究组对照1组t值P值例数55 55入院时NIHSS 15.34±4.05 14.54±6.12 3.456 0.006入院14 d NIHSS 10.32±3.23 7.38±3.70 4.783 0.007入院14 d mRS 1.68±0.34 1.08±0.40 1.256 0.001

3 讨论

AIS是具有发病率高、死亡率高和致残率高等特点一种疾病，临床症状常表现为神志不清，叫醒后很快入睡，严重的出现昏迷、肢体无力或麻木，面部、上肢、下肢感觉有异形感，肢体活动不灵活，平衡能力差、站立不稳容易摔倒，突然说话不利索，或者是不能说话，记忆力减退，认知能力下降，有的患者会伴有大小便的失禁以及视物不清等[6]。其原因是由于供应大脑血液的脑动脉阻塞而导致的脑细胞坏死，患者脑缺血症状在数小时或1～2 d内达到高峰，所以发病急。近年来，对AIS患者诊治发现，AIS患者还易出现合并糖尿病情况。糖尿病是以血液中血糖高为表征的常见代谢类疾病，由胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起，能引起严重的并发症，对心血管和脑卒中发病具有推动作用[7-9]。AIS合并糖尿病患者的病情复杂，发展迅速，对患者健康具有严重威胁，因此及时掌握该病患者病情显得尤为重要。

近年来，临床对AIS合并糖尿病患者诊断开辟了多种检测方式。HbAlc检测，可有效地反映糖尿病患者过去1～2个月内血糖控制的情况。正常人糖化血红蛋白正常值为4%～6%，当糖化血红蛋白到达7.5%，即为糖化血红蛋白增高，糖化血红蛋白增高说明患者持续存在高血糖，容易糖尿病，动脉硬化，心肌梗死，脑梗死可能性增高[10]。Hcy水平检测，Hcy是一种含硫氨基酸，是蛋氨酸代谢的中间产物，由食物供给。动脉粥样硬化性血管病、脑卒中等疾病可导致Hcy水平增高，是由于它产生的超氧化物和过氧化物可导致血管内皮细胞损伤和低密度脂蛋白氧化，造成血管平滑肌的持续性收缩以及缺氧，从而加速动脉粥样硬化的过程或破坏正常凝血机制，增加血栓形成的机会[11-12]。血脂水平检测，由于糖尿病患者体内胰岛素抵抗，胰岛素无法作用，造成血液中胰岛素含量升高，脂肪被分解，从而造成血脂代谢紊乱，使得TC、TG、LDL含量升高，HDL含量降低[13]。

神经功能缺损评估，能对脑卒中患者神经功能缺陷严重程度进行评估，通常采用NIHSS量表对患者的意识水平、指令配合度、眼球活动，视野缺损、面部表情瘫痪程度、肢体运动障碍程度、共济失调、语言表达情况等进行评分，分数大于16分死亡概率增大，小于6分可能恢复较好。增加1分，预后良好的概率下降17%，小于4分为轻型卒中。在本次研究中，通过对三组人员血浆Hcy、HbAlc、血脂水平检测和AIS患者神经功能评估发现，AIS合并糖尿病患者Hcy、HbAlc、TC、TG、LDL水平明显高于AIS患者和健康人员。说明Hcy、HbAlc、TC、TG、LDL水平升高加剧了脑梗死病变，可能是糖尿病造成的胰岛素分泌不足和高血糖症状，影响了代谢过程中关键酶的活性而导致Hcy、HbAlc、TC、TG、LDL 水平升高，也可能是高 Hcy、HbAlc、TC、TG、LDL在糖尿病患者中加剧葡萄糖对内皮细胞直接毒性和氧化作用，加速动脉硬化病变等[14-17]。同时，对AIS合并糖尿病患者和AIS患者入院时、入院14 d进行NIHSS、mRS评分发现，前者各项评分明显高于后者，说明AIS合并糖尿病患者神经功能缺损程度更严重，且糖尿病造成Hcy、HbAlc水平升高加剧了患者神经功能缺损[18-20]。

综上所述，糖尿病存在多种引起AIS发病的因素，加强对Hcy、HbAlc、TC、TG、LDL、HDL水平检测与神经功能状况评估，能帮助临床医生及时有效的掌握患者病情发展情况，对临床诊治具有重要临床价值。