快速康复外科理念在连南瑶族地区无管化PCNL 术围手术期护理的临床应用

彭海凌 杨丽青 黄建峰

泌尿系结石属泌尿外科常见疾病，相关研究显示，泌尿系结石形成与饮食习惯、机体代谢、遗传等多种因素相关［1］。我县是瑶族人群聚居地处高寒的山区，居民多有食用腌肉、腌制食品、喝浓茶的习惯，高脂、高蛋白、高盐饮食可促进尿结石形成，此外，茶叶中含有较多草酸钙，也可能参与尿结石的形成，因此我县泌尿系结石多为草酸钙结石。与传统留置肾造瘘管的经皮肾镜取石术（percutaneous nphrolithotomy，PCNL）相比，无管化PCNL 更具微创性，可有效减少结石残留、减轻术后疼痛，是我院治疗较大肾结石、输尿管上段结石等泌尿系结石的常用术式［2］。快速康复外科理念遵循临床科学实践及循征医学证实为围手术期提供一系列安全有效护理措施，目的在于促进患者康复，已逐渐应用于外科护理系统［3］。本研究选取我院泌尿系结石患者60 例，分组研究快速康复外科理念指导下的护理干预在连南瑶族地区无管化PCNL 术围手术期的应用效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019 年1 月-2020 年4 月我院行无管化PCNL 术治疗的泌尿系结石患者60 例，纳入标准：均经B超、CT 等影像学检查确诊，均可行无管化PCNL 术治疗，均为有本地户籍的常住居民，并签署经医院伦理委员会批准的知情同意书；排除标准：重要器官功能异常，认知，意识，语言功能障碍，合并慢性非梗阻性肾脏疾病，血液、免疫系统疾病，消化道疾病，吸毒史，恶性肿瘤，曾离开居住地＞2年者。按随机数字表法分观察组（n=30）、对照组（n=30）。观察组男18 例，女12 例；年龄22-69 岁，平均（43.81±10.86）岁；结石位置：输尿管上段结石16 例，肾结石9 例，肾与输尿管上段结石5 例；结石直径1.7-4.1 cm，平均（2.83±0.56）cm；对照组男17 例，女13 例；年龄21-66 岁，平均（42.55±10.74）岁；结石位置：输尿管上段结石15 例，肾结石9 例，肾与输尿管上段结石6 例；结石直径1.6-4.0 cm，平均（2.75±0.54）cm。两组性别、年龄、结石位置、结石直径等基础资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）两组基础治疗均行无管化PCNL 术治疗。（2）对照组常规围手术期护理予以术前常规健康宣教，嘱患者按规定禁食禁水，做好肠道准备；术中严密监测患者各项生命体征，做好手术配合工作；术后使患者去枕平卧6 h，观察患者体征变化。（3）观察组快速康复外科理念指导下的护理干预。a.护理前准备：成立快速康复护理小组，对小组成员培训相关护理理论知识及实际操作技能；b.术前宣教及心理疏导：与患者进行充分沟通，根据其性格特点及心理状况予以相应疏导；c.术前饮食：术前以少渣软质食物为主，术前禁食6 h，禁水4 h；d.精细化管理：术中、术后科学调控室内温度及湿度，控制手术室进出人数，提前加温术中、术后输注液体及冲洗液；e.麻醉清醒前护理：密切观察患者意识变化及各项生命体征；f.术后疼痛管理：定时采用视觉模拟量表（VAS）评分评估患者疼痛情况。（4）导尿管护理：告知患者术后留置导尿管重要性，责任护士注意观察导尿管引流状态，发生堵塞时及时予以挤压，并以无菌生理盐水冲洗膀胱，保持引流管通畅，避免尿液反流，减少术后感染风险，视患者恢复情况于术后2 d左右拔除导尿管。

1.3 观察指标和评估方法 （1）采用VAS 评分评估两组术后清醒时、术后1 d、3 d 疼痛程度，总分0-10 分，评分越高疼痛越明显。（2）两组手术前后血红蛋白（Hb）下降值、术后首次排气时间、首次排便时间、住院时间。（3）结石清除率：术后复查B 超，观察是否存在结石残留。（4）并发症发生率。（5）出院前采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）评估两组护理满意度，共包含19 个项目，95 分为非常满意，76-94 分为满意，57-75 分为一般满意，38-56 分为不满意，19-37 分为非常不满意。护理满意度=（非常满意+满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 通过SPSS19.0 软件进行数据处理，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疼痛程度 见表1。

2.2 手术前后Hb 下降值、术后首次排气、排便、住院时间 见表2。

表1 两组疼痛程度比较（n=30，±s，分）

表1 两组疼痛程度比较（n=30，±s，分）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别观察组对照组术后清醒时5.93±0.74 6.04±0.81术后1 d 2.64±0.45*3.87±0.69术后3 d 1.72±0.41*2.41±0.65

表2 两组手术前后Hb 下降值、术后首次排气、排便、住院时间比较（n=30，±s，分）

表2 两组手术前后Hb 下降值、术后首次排气、排便、住院时间比较（n=30，±s，分）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别观察组对照组Hb 下降值（g/L）14.46±1.17 15.08±1.29首次排气时间（h）23.37±3.18*30.19±3.42首次排便时间（h）32.62±4.07*41.15±4.58住院时间（d）4.90±0.73*6.31±1.05

2.3 结石清除率 B 超复查结果显示，观察组泌尿系结石均完全清除，结石清除率为100.00%（30/30）；对照组存在1例少量结石残留，结石清除率为96.67%（29/30）；两组结石清除率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.4 并发症发生率 住院期间观察结果显示，观察组未出现术后并发症，并发症发生率为0.00%（0/30）；对照组出现发热2 例，感染1 例，血尿1 例，肾周血肿1 例，尿液外渗1 例，并发症发生率为20.00%（6/30）；观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

2.5 护理满意度 见表3。

表3 两组护理满意度比较［n=30，n（%）］

3 讨 论

随穿刺定位扩张技术及碎石设备的改进，无管化PCNL 术以逐渐应用于泌尿系结石患者的治疗，无需留置肾造瘘管，可实现完全微创化治疗，提高治疗安全性［4］。

3.1 临床现状及快速康复外科理念 临床实际应用发现，常规围手术期护理无法充分满足无管化PCNL 术护理需求，采取科学有效护理干预方案，减少患者术后并发症，充分发挥手术微创性及高效性特点是目前临床所需研究的重要课题［5］。快速康复外科理念主要以患者为中心，通过在围手术期积极实施多种科学性护理措施对患者进行针对性管理，同时注重术后机体功能恢复、早期活动及术后并发症预防，是治疗有计划实施的重要环节［6-7］。

3.2 快速康复外科理念在无管化PCNL 术围手术期的应用 我院创新性地将快速康复外科理念应用于连南瑶族地区无管化PCNL 术围手术期护理中，结果显示，术后1d、3d 观察组VAS 评分均低于对照组，术后首次排气时间、首次排便时间、住院时间均短于对照组，并发症发生率为0.00%，低于对照组20.00%（P＜0.05），两组手术前后血红蛋白（Hb）下降值、结石清除率比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明快速康复外科理念指导下的护理干预在连南瑶族地区无管化PCNL 围手术期的应用效果显著，可加速患者康复，降低术后并发症风险。快速康复外科理念指导下的护理干预首先在术前做好护患交流，对其充分灌输疾病原因、手术特点等相关健康知识，可有效调整患者心态，使其积极配合手术及护理工作，同时优化围手术期饮食、疼痛、导尿管、早期活动等护理，提高护理服务科学性及细致性，进而有效促进患者术后康复，减少并发症风险。此外，本研究结果中，观察组护理满意度为100.00%，高于对照组76.67%（P＜0.05）。快速康复外科理念指导下的护理干预充分考虑患者身体及生理需求，为其提供全面快速康复护理服务，可充分体现临床护理服务人性化关怀的精神，进而有效提升患者护理满意度［8］。

综上可知，快速康复外科理念指导下的护理干预在连南瑶族地区无管化PCNL 围手术期的应用效果显著，可为患者提供更加优质的护理服务，在加速术后康复、减少并发症方面均有明显优势，护理满意度较高。