个体化营养干预联合健康宣教路径在肝硬化大量腹水患者中的护理效果观察

崔晓艳 陈阳 李透怀

在肝硬化过程中肝脏质地变硬最重要原因是纤维组织增生，而这一病理状态可进一步引发门脉高压、肝功能损害，出现严重的腹水并发症，患者因腹壁隆起紧张而日常饮食受限［1］，加之对疾病认知不足引发的恐慌感均对治疗不利，故近年来针对肝硬化严重腹水患者，临床护理措施呈现多样化态势，饮食干预与健康教育均得到重视［2］。基于此，本次研究选用个体化营养干预联合健康宣教路径护理方案，并探究其对肝硬化腹水患者作用效果，现将结果公布如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018.01-2020.06 期间我院收治的62例肝硬化大量腹水患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和联合组各组31 例。（1）纳入标准：①符合病毒性肝炎肝硬化相关诊断标准［3］；②合并严重腹水者；③患者及家属对本次研究签署知情同意书。（2）排除标准：①合并肝脏恶性肿瘤者；②合并其他脏腑器质性疾患；③合并严重消化道症状者。本次研究经医院伦理委员会审批通过。两组一般资料：观察组男18 例，女13 例，年龄为43-75 岁，平均（61.48±3.46）岁；肝功能Child-Pugh 分级A级20 例，B 级11 例；轻度腹水6 例，中度腹水21 例，重度腹水4 例。对照组男19 例，女12 例，年龄为44-76 岁，平均（62.46±3.42）岁；肝功能Child-Pugh 分级A 级22 例，B 级9例；轻度腹水7 例，中度腹水22 例，重度腹水2 例。两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组接受常规饮食以及常规健康教育护理，即由一名护士对患者进行口头宣教，内容涵盖病情宣教、用药指导、护养注意事项以及饮食指导等。观察组患者行个体化营养干预联合健康宣教路径方案，个体化营养干预：（1）由医护人员详细评估组内每位患者病情及营养状况，选择其中病情较轻且肝功能无明显障碍患者，指导其加入优质蛋白饮食，需注意食物中所含蛋白达到100 g左右，该类饮食主要由鱼虾、肉蛋类组成，同时需确保患者每日摄入的糖类物质需保持在450 g 左右，从而保障机体能量及热量供应，相应的脂肪摄入需严格限制，防止消化系统压力过大；对肝硬化病情严重或严重腹水引发进食障碍者应在上述基础上提供肠内营养支持，且对于肝功能障碍较严重者，需限制普通蛋白摄入，提高优质蛋白比例，并从个人营养状况出发，调整其他营养物质摄入比例。（2）护理人员严格监督患者饮食情况，引导患者做到少食多餐，详细记录患者饮食情况，并根据患者各项营养指标变化及时进行调整。健康宣教路径：将患者及其最亲近家属纳入健康宣教对象，由护理人员提前为患者及家属准备纸笔，并要求患者及家属对自认为对疾病治愈以及家属照料具有较大作用的知识点进行记录，另一方面，护理人员利用多媒体设备以及纸质教辅材料，以平易近人的语言向患者通俗介绍该病发生、发展及预后方面所需注意的知识点，过程中允许患者及家属提问，该过程需控制在30 min 内。待讲授结束，要求患者阐述自己在课堂中所得重要知识点，并要求家属对自身照料需注意事项进行复述，两者复述时间控制在5 min 内，且该过程中患者及家属需发现对方言论中错误之处，这一过程由护理人员以视频资料形式进行记录，双方复述结束后，由护理人员逐一指出双方未准确掌握知识点，从而巩固所学知识。

1.3 评估标准 肝硬化病人自我管理行为量表可评价该病患者自我管理能力［4］，共4 个维度，24 个条目，每条1-4分，得分越高表示患者自我管理能力越强。

1.4 观察指标 分别于干预前及干预4w 后，记录两组营养指标［体质量指数（BMI）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）及上臂肌围（AMC）］、自我管理能力（肝硬化病人自我管理行为量表评分）。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 分析数据，计量资料用（±s）表示，采用独立样本t 检验进行组间比较，组内同期比较采用配对t 检验，计数资料以例数、百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 营养指标比较 见表1。

表1 两组干预前后BMI、TSF、AMC 变化比较（±s）

表1 两组干预前后BMI、TSF、AMC 变化比较（±s）

注：与干预前比较，*P＜0.05；与同时点的对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组时间干预前干预4w 后干预前干预4w 后例数31 31 31 31 BMI（kg/m2）19.84±2.13 21.54±3.27*#19.87±2.32 19.96±2.72 TSF（mm）10.42±2.23 12.34±2.32*#10.46±2.27 10.94±2.31 AMC（cm）16.59±4.41 20.43±4.51*#16.62±4.35 17.67±4.44

2.2 自我管理能力比较 见表2。

3 讨 论

有学者认为，肝硬化患者营养问题可直接关系到患者病情及生存期［5］，相应的健康宣教亦可在病情稳定方面发挥重要作用，故对肝硬化患者营养饮食策略以及健康知识宣教进行干预意义重大。

表2 两组自我管理能力比较（±s，分）

表2 两组自我管理能力比较（±s，分）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05；与同时点的对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组用药11.39±1.32 14.96±2.27*#11.19±1.35 13.58±1.79*时间干预前干预4w 后干预前干预4w 后例数31 31 31 31日常生活11.34±1.31 15.44±2.24*#11.24±1.37 14.54±1.49*饮食12.44±1.46 15.89±2.23*#12.36±1.39 14.57±1.72*病情监测10.37±1.39 15.52±2.28*#10.05±1.41 14.33±1.47*

3.1 个体化营养干预在营养指标改善中的作用 研究指出，肝硬化患者普遍面临营养不良问题，其中失代偿期肝硬化患者极易发生蛋白质-能量不足［6］，而营养不良的加重会显著增加肝性脑病、食管胃底静脉出血风险，影响患者临床治疗效果。目前尚未找到彻底治愈肝硬化的有效方法，而除了临床治疗工作的进行，合理有效的护理工作亦需重视，且后者对患者营养状态关注度更高，可作为饮食调节、改善预后的关键。本次研究中，干预2w 后，观察组各项营养指标均优于对照组，提示个体化营养干预可有效改善患者营养状况。其原因在于，医护人员从一开始就对每位患者体质、营养状况进行评估，并联系病情确定了与之对应的饮食方案，对肝功能尚无严重功能障碍者给予优质蛋白饮食，并保持一定量的糖分摄入，保障能量供应，严格控制脂肪摄入，多管齐下保护消化系统；本次研究亦用到肠内营养支持，该方法被指出具备无创、高效的优点［7］，且对于蛋白质摄入的控制更加精准，而上述饮食方案均在护理人员严格管控之下进行操作，成功避免患者或家属出于自身考虑出现的饮食不当。

3.2 健康宣教路径在患者自我管理里能力提升方面的作用 自我管理能力在患者对抗慢性疾病过程中起多方面作用，可从症状、治疗、生活等领域时刻采取对疾病预后有利的生活习惯，肝硬化患者常因治疗周期较长、反复入院而面临高昂医疗花费，造成心理压力增大，影响自我效能，加之大多数老年患者获取相关知识途径较少、记忆力减退，从而在对抗该病过程中表现出自我管理能力较为低下的情况。已有学者提出，自我管理在慢性病患者健康改善方面发挥重要作用，可有效减少并发症发生，降低医疗成本［8］；而提升自我管理能力最佳途径为健康教育，但临床调查结果表明，传统健康教育对患者及家属的知识普及效率较低［9］，患者对疾病认知不足，自我管理能力较差，从而导致治疗依存性较差，使疗效降低，而新型健康宣教可对患者及其家属共同进行合理教育，促使二者共同学习，充分调动家属学习热情，从而为患者提供精神支持以及学习榜样。本次研究中，观察组经干预后，患者自我管理能力评分显著提高，并明显高于对照组，提示健康宣教路径可显著增强患者对抗疾病时自我管理能力，究其原因在于本次研究所选健康宣教方式利用家属在患者病情康复中发挥的重要支持作用，将病人与家属共同纳入宣教目标，且教育过程采取更多互动方式，包括医患互动、家属患者之间的互动，在授予知识同时进行现场巩固，从而提高患者对疾病的认知并提高自身自我管理能力。

综上所述，个体化营养干预联合健康宣教路径可有效改善肝硬化大量腹水患者营养状况，并强化宣教作用显著提升患者自我管理能力，对其预后康复有利。