COVID-19疫情期间102例隔离病区住院患者的临床特征分析

曾育平 何佳良 徐梦 肖锦昌 刘红勇*

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是一种以急性呼吸系统综合症为主要临床表现的新发传染病，该疾病传染性极强，人群普遍易感［1，2］。中国疾病预防控制中心（CDC）已将新型冠状病毒肺炎定性为乙类传染病，按甲类传染病管理，必须隔离治疗［3］。中山大学附属第三医院粤东医院是广东省梅州市收治COVID-19 定点医院之一，也是梅州市收治第一例确诊患者的医疗机构。截至2020 年2月20 日共收治7 例确诊病例，现均治愈出院；排除疑似病例95 例。本文对疫情期间隔离病区收治患者的临床特征进行分析总结，为医疗机构进行COVID-19 的筛查和诊治提供参考。

1 临床资料

1.1 纳入患者标准 （1）2019 年12 月29 日至2020 年2 月20 日我院门、急诊收住隔离病房收治的患者；（2）外院或疾控中心确诊的COVID-19 患者；外院转诊的疑似患者；符合国家诊疗指南中所提及的流行病学史并伴有发热、咳嗽、咽痛、乏力、腹泻、腹痛等症状患者；发热门诊、急诊就诊肺部CT 病毒性肺炎表现患者；医疗救治专家认为需要入住隔离病房的患者。

1.2 病毒核酸检测 病毒核酸检测采用实时荧光定量RT-PCR 方法（中国杭州，博日；中国上海，之江），标本为筛选病例的咽拭子和粪便标本，检测新型冠状病毒RNA 依赖性RNA 聚合酶、核壳蛋白（N）基因及包膜蛋白（E）基因，检测结果分为阴性和阳性。

1.3 肺部CT 检查 影像学检查采用Brilliance 16排CT（荷兰，飞利浦），患者采取仰卧位，从上胸腔入口的水平到肋间角的下水平进行扫描。影像结果由2 名放射科主治及以上级别医师解读并由梅州市疫情救治专家组成员共同审核。

2 结 果

2.1 人口学特征 102 名隔离病区患者中男58例，确诊3 例；女44 例，确诊4 例，确诊率为6.9%（7/102）；77 例（75.5%）有流行病学史，确诊病例均有流行病学史；66 例（64.7%）有发热，确诊病例均有发热；17 例（16.7%）有咽痛、咳嗽等呼吸系统症状，确诊患者有呼吸系统症状85.7%（6/7）；肺部CT 检查考虑病毒性肺炎14 例（13.7%），细菌性肺炎57 例（55.9%），无肺炎31 例（30.4%），确诊病例均表现为病毒性肺炎，其中2 人同时有细菌性肺炎表现；白细胞正常或降低者82 例（80.4%），确诊病例仅有1 例升高；CRP 升高者43 例（42.2%）。

2.2 流行病学史 根据国家下发COVID-19 诊疗方案（试行第六版）中的流行病学史，分类以下四类：（1）发病前14 天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告的社区的旅行或居住史；（2）发病前14 天内与新型冠状病毒感染者（核酸检测阳性者）接触史；（3）发热前14 天内曾接触过自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；（4）聚集性发病。78 例有流行病学史。确诊7 例中，5 例患者符合流行病学史中的（1），2 例患者符合（2）；其中，病例4 和病例6 为家庭聚集性发病；确诊病例无（3）这种情况。

2.3 疾病谱构成比例 新型冠状病毒肺炎7 例（6.9%），最多的是细菌性肺炎43 例（42.2%）；其次是急性上呼吸道感染38 例（37.3%），其他包括AECOPD、尿路感染、水痘等14 例（13.6%）。

2.4 确诊病例病毒核酸检测结果 检测病毒核酸标本主要是咽拭子和粪便。确诊患者咽拭子核酸均为阳性，4 例患者大便核酸阳性。有2 例患者有流行病学史，且初次病毒核酸检测阳性，经复核后阴性，结合临床表现，最后不诊断COVID-19。详见表1。

2.5 确诊患者肺部CT 改变 肺部CT 结果发现均有肺炎的影像学表现，除病例7 仅累及右下肺叶外，所有患者均有双侧肺受累，5 例患者的CT 图像异常表现为边缘分布，2 例呈散在分布，均出现特征性的磨玻璃样斑片状影，少数患者间质增厚，治疗后复查均未观察到肺部实变、囊性改变等。7例确诊病例治疗后均吸收好转。

3 讨 论

3.1 基本特点 本组102 例隔离区患者最终诊断以细菌性肺炎最多，其次是急性上呼吸道感染，COVID-19 占6.9%。确诊病例均有发热，而大部分（6/7）有咽痛、咳嗽等呼吸系统症状。故在防控方面，仍应将有发热及呼吸系统症状患者为重点筛查对象，而暂时无呼吸系统症状者也不能排除。从流行病学数据分析，7 例确诊病例都与武汉地区密切相关，表明当时非武汉地区的COVID-19 以输入为主。因此非武汉地区医疗机构对于COVID-19 预防和控制，应该把外防输入放在第一位。另外由于COVID-19 的传播性强，严格执行发热患者预检分诊制度，实施分区、分级住院管理，以避免发生院内交叉感染也是医疗机构应强调的工作重点。辅助检查提示，确诊病例的白细胞多为正常或降低，CRP 可升高，符合病毒性肺炎的特点。

表1 我院新冠肺炎确诊病例核酸检测结果变化

3.2 病毒核酸检测结果及方法推荐 本院采用荧光RT-PCR 检测病毒核酸，并同时检测咽拭子和粪便。研究发现，新型冠状病毒S 蛋白与人血管紧张素受体（ACE2）之间有较强的结合亲和力［4］，ACE2 在回肠和结肠的吸收性肠上皮细胞中也高表达，提示消化系统是感染的潜在途径［5］，不排除经消化道传播的可能。因此对疑似病例进行咽拭子核酸和大便核酸双重检测，可以避免咽拭子阴性大便阳性或大便阴性、咽拭子阳性患者漏诊；初筛咽拭子阳性患者，也可能为假阴性。建议所有患者进行咽拭子和大便核酸检测，避免漏诊不典型患者。另外对有疑问的患者，应及时复查核酸，并结合抗体检测，以明确诊断。

3.3 肺部CT 特征 本组7 例确诊病例的肺部CT均符合病毒性肺炎的特征［6，7］，治疗后影像学均明显好转。患者影像学改变形态、位置不一，有以下的特点：（1）外带下肺：呈重力分布；（2）原地开花：显肺泡形态；（3）间质改变：磨玻璃样变；（4）边界清楚：水样渗出；（5）多发病灶。因此肺部CT 对COVID-19 的诊断有重要意义，COVID-19 患者肺部影像学呈多变性，但较少实变、渗出和胸腔积液，可用于早期协助诊断和病情动态评估。