多学科协助模式对肾衰竭尿毒症血液透析患者的净化效果及生活质量的影响

杨燕燕

尿毒症是由于肾功能衰竭，导致机体代谢紊乱所产生的复杂的综合征［1］。早期临床症状较为隐蔽，随着疾病的发展出现下肢水肿、皮肤溃疡及肌肉萎缩等明显的尿毒症症状，晚期会出现精神异常、心力衰竭以及昏迷等严重症状［2］。急性肾功能衰竭患者可在短短几天时间内发生严重尿毒症症状，危及患者生命［3］。血液透析是肾衰竭尿毒症患者的常用治疗手段，良好的护理可以提高治疗效果，延长患者生存期［4］。多学科协助护理是通过融合多个学科的专业技术，对患者实施精准护理的一种模式，已被证实能显著提高脑卒中、吞咽功能障碍以及肺结核患者的治疗效果与生活质量［5-7］。本研究探究多学科协助护理对肾衰竭血液透析患者血液净化效果与生活质量的影响，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 （1）纳入标准：①因肾衰竭尿毒症在我院接受血液透析治疗。②了解本研究目的与流程后自愿参与。③具有完成问卷填写的基本中文读写能力。④无认知功能障碍。（2）排除标准：①合并恶性肿瘤者。②预计透析后生存时间不足3 月者。③家属不同意参与本研究者。2019 年1 月至2020 年1 月符合研究要求的患者共95例，其中男66 例，女29 例。采用随机数字表法将研究对象分为实验组（n=48）与对照组（n=47）。两组一般资料比较无统计学差异，P 均＞0.05，详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法 （1）对照组：按血液透析常规护理干预。积极与患者及其技术沟通，提高患者治疗依从性，并在家属的配合下确定每次透析的时间。在透析过程中实时监测患者各项生命体征，及时发现患者病情变化情况。（2）实验组：按多学科协助护理模式干预。①成立多学科协助护理小组：小组成员在干预前进行不少于1 个月的培训，加强成员之间的协助能力。②进行个性化护理：护理人员收集医生对患者疾病诊断与治疗的相关信息，并根据具体信息采用针对性护理方案。③进行健康指导：结合患者病史与检查资料，予以生活、饮食、运动等多项健康指导。④心理干预：多与患者沟通并对患者心理状态进行评估，并根据评估结果进行心理疏导，必要时可进行专业的心理辅导，缓解患者不良情绪。

1.3 观察指标 （1）血液净化效果：血尿素氮、C 反应蛋白以及血肌酐。（2）生活质量评价：采用健康调查简表（SF-36）［9］对患者治疗前后的生活质量进行评估。SF-36包含肢体功能，情感角色，心理健康，肢体疼痛，社会功能，精神状态，生命活力以及总体健康等8 个维度，各维度分值在0～100 分，分数与生活质量呈正比。

1.4 统计学分析 采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，以P＜0.05 表示差异具有显著性。

2 结 果

2.1 两组患者血液净化效果比较 见表2。

表2 两组患者血液净化效果比较（±s）

表2 两组患者血液净化效果比较（±s）

注：与对照组比较，P＜0.05。

组别实验组对照组例数48 47血尿素氮（mmol/L）14.85±2.97*18.05±3.24 C 反应蛋白（mg/L）12.89±3.08*17.83±4.11血肌酐（μmol/L）304.85±59.67*467.58±71.82

2.2 两组干预前后生活质量比较 见表3。

表3 两组干预前后SF-36 得分比较（±s）

表3 两组干预前后SF-36 得分比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

指标肢体功能情感角色心理健康肢体疼痛社会功能精神状态生命活力总体健康实验组（n=48）对照组（n=47）治疗后63.22±13.05 68.49±13.85#62.88±11.24#73.06±13.81 64.22±15.29#60.85±13.08#62.88±12.06#64.11±14.88#治疗前57.82±10.93 61.82±11.49 53.64±8.64 63.85±12.06 51.06±8.11 49.67±7.58 54.66±9.05 59.77±10.85治疗后67.88±12.91*75.82±15.67*#73.58±14.92*#76.55±15.44*72.09±16.08*#68.92±12.77*#71.51±11.97*#70.29±13.82*#治疗前56.19±11.29 62.43±12.75 51.06±9.82 64.91±11.76 52.64±9.05 50.27±8.16 52.33±10.23 58.49±9.64

3 讨 论

血液透析作为治疗肾衰竭尿毒症患者的有效手段，能缓解患者症状，延长其生存期。但长期的血液透析会导致患者出现神经、消化、呼吸、皮肤以及心血管等多个系统的并发症，严重影响患者生活质量。护理作为血液透析治疗的重要组成部分，与治疗效果及患者康复情况关系密切。如何通过护理提高血液透析患者的生活质量，是临床医生及患者家属关注的重点。本研究结果显示：采用多学科协助护理模式的实验组患者血液透析后血尿素氮、C 反应蛋白以及血肌酐水平均明显低于对照组患者，提示多学科协助护理模式能显著提高肾衰竭尿毒症血液透析患者的血液净化效果。通过SF-36 量表进一步比较发现血液透析前后患者的生活质量在不同护理模式的干预后也存在明显差异，采用多学科协助护理模式的实验组患者在情感角色、心理健康、社会功能、精神状态、生命活力及总体健康等维度的得分均明显高于对照组患者，提示多学科协助护理模式有助于提高肾衰竭血液透析患者的生活质量。多学科协助护理模式提高血液净化效果和生活质量的原因可能是：（1）在血液透析前护理人员根据医生对患者的诊断与治疗信息，制定了针对性的护理方案，实现了个体化的精准护理，有助于降低透析并发症［8］。（2）结合患者病史为其制定个性化的生活、饮食及运动指导，促进了患者的康复进程。（3）提高患者生活质量不仅在于其能促进血液净化效果，还通过与患者沟通，了解与评估患者心理状态，并根据患者心理情况对其进行心理疏导，对心理状态较差的患者进行专业的心理辅导，缓解其不良情绪。这在心理层面上减轻了患者的负担，有助于提高患者生活质量［9］。（4）多学科协助护理小组成员均经过专业培训，各成员之间具有良好的协调能力，能让护理工作更顺利进行，有助于提高患者对护理的满意度。因此，多学科协助护理模式能够增强肾衰竭尿毒症血液透析患者的净化效果，并提高患者生活质量，建议临床推广应用。