鲑降钙素联合益肾补髓汤治疗在老年骨质疏松性胸腰椎骨折经皮椎体成形术后的应用效果分析

潘宏赵 郑陈平 邓庆卓 蒋运恒

骨质疏松症是临床内分泌科常见的全身骨代谢性病变，骨骼微结构破坏和骨含量减少是其主要特征，患者常表现为腰背疼痛，双下肢感觉运动障碍等症状［1］。骨质疏松患者的骨强度较低，易出现骨折，其中最常见的就是胸腰椎骨折，对患者的生活质量造成极大影响［2］。当前，临床常采用经皮椎体成形术（Percutaneous vertebroplasty，PVP）治疗骨质疏松性胸腰椎骨折，该术式效果显著，可有效稳固椎体。但有文献指出，单纯采用PVP 治疗，患者疼痛症状仍较强烈，且体内骨质情况改善不理想［3］。因此，本文主要探讨鲑降钙素联合益肾补髓汤在老年骨质疏松性胸腰椎骨折PVP 术后的应用价值，具体内容如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 回顾性选取2016 年7 月至2019年6 月于我院医治的老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者80 例，分为实验组和对照组。纳入标准：符合中华医学会骨科学分会骨质疏松学组制定的《骨质疏松性骨折诊疗指南》［4］中关于骨质疏松症的诊断标准；经影像学检查确认为胸腰椎骨折；临床资料完整，积极配合本研究并签署知情同意书者。排除标准：暴力导致的椎体骨折；有手术禁忌证者；心、肝、肾等重要器官严重疾病者；凝血系统严重疾病者；精神疾病患者。实验组男性25 例，女性17 例，年龄58-85 岁，平均年龄（68.45±10.38）岁，胸椎压缩性骨折18 例，腰椎压缩性骨折24例。对照组男性22 例，女性18 例，年龄60-86 岁，平均年龄（69.14±10.85）岁，胸椎压缩性骨折17 例，腰椎压缩性骨折23 例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）两组均行PVP，具体步骤：患者采用俯卧位，将患者胸前及髂前垫起，调整手术台，为患者维持过伸位，并对患者进行局麻。采用C型臂机X 线定位受损椎体，确定进针点，匀速缓慢进针，穿过椎弓根，术中C 臂机透视监测下针尖到达椎体下约1/3 位置时，在C 臂机正位透视监测下，继续进针，保证针尖达到棘突附近。将骨水泥注入椎体内，并全过程进行监测，避免骨水泥泄漏。注入骨水泥约4-7mL，待骨水泥完全固化后，取出穿刺针。术后告知患者静卧1 天后才可适当活动。（2）术后实验组予以鲑降钙素联合益肾补髓汤治疗。鲑降钙素（生产企业：Novartis Pharma Schweiz AG，批准文号：H20090459），肌注50U，1次/天，持续10 天，之后改用鼻喷剂，2 喷/天，持续3个月。益肾补髓汤药方：熟地20 g，枸杞20 g，山茱萸15 g，怀牛膝10 g，桑寄生20 g，淫羊藿20 g，党参20 g，川断15 g，骨碎补15 g，威灵仙15 g，鹿角胶15 g，龟板胶15 g，白术15 g，茯苓15 g，炙甘草9 g。将以上药材制成汤汁，每天1 剂，早晚各服用200 mL，用餐后服用，持续治疗3 个月。（3）对照组患者予以碳酸钙D3 片（生产企业：惠氏制药有限公司，国药准字H10950029），口服，1 片/次，每天2次，持续治疗3 个月。

1.3 观察指标 （1）对比两组患者的伤椎前缘高度、Cobb 角。（2）比两组患者视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）、腰痛ODI 评分（The Oswestry Disability Index，ODI）。VAS 用于评估患者疼痛程度，总分10 分，得分越高说明患者痛感越强烈［5］。采用Oswestry 功能障碍指数问卷表（ODI）评估患者的腰椎功能，分数越高则表示腰椎功能障碍越严重［6］。（3）对比两组患者伤椎骨密度、Barthel指数（BI）评分。应用双能X 线测定伤椎的骨密度。采用Barthel 指数评分量表（BI）评价患者活动能力，分数越高则说明患者活动能力越强。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件分析数据，计量资料用（x ± s）表示，两组定量资料的比较采用t 检验；计数资料用百分比表示，计数资料的比较采用卡方检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的伤椎前缘高度、Cobb 角对比 见表1。

表1 两组患者的伤椎前缘高度、Cobb 角对比（±s）

表1 两组患者的伤椎前缘高度、Cobb 角对比（±s）

注：与同期对照组比较，*P＜0.05；与同组内术前比较，#P＜0.05。

组别实验组对照组n 42 38伤椎前缘高度（mm）术前18.24±2.19 18.86±2.35术后3 个月24.28±2.87*#20.59±3.04#Cobb 角（°）术前26.18±3.36 26.74±3.62术后3 个月11.24±1.45*#14.75±1.74#

2.2 两组患者VAS 评分、ODI 评分对比 见表2。

表2 两组患者VAS 评分、ODI 评分对比［（±s），分］

表2 两组患者VAS 评分、ODI 评分对比［（±s），分］

注：与同期对照组比较，*P＜0.05；与同组内术前比较，#P＜0.05。

组别实验组对照组n 42 38 VAS术前7.52±0.87 7.81±0.95术后3 个月1.96±0.21*#3.34±0.43#ODI术前38.52±3.24 37.83±3.12术后3 个月16.43±1.65*#20.95±2.02#

2.3 两组患者伤椎骨密度、BI 评分对比 见表3。

表3 两组患者骨密度、BI 评分对比（±s）

表3 两组患者骨密度、BI 评分对比（±s）

注：与同期对照组比较，*P＜0.05；与同组内术前比较，#P＜0.05。

组别实验组对照组n 42 38骨密度（g/cm2）术前0.711±0.087 0.723±0.095术后3 个月0.948±0.117*#0.821±0.102#BI（分）术前45.52±4.24 44.83±4.02术后3 个月86.52±6.24*#80.83±5.72#

3 讨 论

随着脊柱微创技术的不断发展，PVP 已广泛应用于临床治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折，该手术疗效显著，可快速减轻患者疼痛症状，改善腰椎功能［7］。PVP 主要是向椎体内注入骨水泥以提高椎体强度和稳定性，防止塌陷，减轻疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一项手。但有许多研究显示，PVP 虽可快速减轻患者疼痛症状，但患者在术后恢复过程中，常出现疼痛感加重的情况，这可能是与骨质疏松引起的静息痛、术后椎体再次骨折等情况有关［8］。由此可知，单独应用PVP 虽可快速改善急性疼痛症状，但却难以解决骨质疏松所造成的骨骼疼痛。因此，在行PVP 术后，通过治疗改善骨质疏松症，对于减轻患者疼痛症状，改善椎体情况显得十分重要。

近年随着中医学理念在临床上的不断发展，越来越多的中药被应用于骨折治疗当中。中医理念认为肾仍先天之本，具有“主骨生髓”之效，肾功能与骨骼的生长密切相关。本研究应用益肾补髓汤对患者进行治疗，其中熟地、山茱萸、怀牛膝、桑寄生、淫羊藿具有补肝益肾的功效；川断、骨碎补具有接骨续筋的功效；党参、白术、茯苓、炙甘草具有益脾健胃。益肾补髓汤主要功效是为益肾补髓、强筋健骨和益脾健胃。本研究结果表明，与对照组对比，术后3 个月实验组患者Cobb 角、VAS 评分及ODI 评分均明显更低，伤椎前缘高度、BI 评分及伤椎骨密度明显更高，提示鲑降钙素联合益肾补髓汤可有效减轻疼痛，增强骨质，加快老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者的恢复。

综上所述，老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者PVP 术后应用鲑降钙素联合益肾补髓汤的疗效显著，可更有效减轻疼痛症状，增强骨质，改善腰椎功能，提高活动能力，加快患者恢复。