跟骨骨折跗骨窦切口空心钉治疗与传统L型切口钢板治疗的对比研究

李孔健 黄芳

跟骨位于足后下部，是一种骨结构骨小梁较为稀少的松质跗骨，其解剖结构可分为前部、体部、结节部、载距突部及丘部［1］。跟骨骨折往往由于高处坠落伤或挤压伤引起，临床常伴足跟部剧烈疼痛、跟骨压痛等症状，多发于成年人［2］。临床手术治疗主要有切开复位及内固定或植骨固定、骨圆针撬拨复位及固定、关节融合等［3］。跗骨窦切口空心钉固定用于跟骨骨折治疗疗效肯定且安全性良好，其治疗效果不亚于传统L 型切口钢板内固定［4］。本研究比较跗骨窦切口空心钉治疗与传统L 型切口钢板治疗的临床效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 （1）纳入标准：跟骨骨折Sanders分型Ⅱ-Ⅳ型；患者意识清晰；手术耐受且对麻醉药物无禁忌症或过敏反应；对本研究知情同意。（2）排除标准：病理性骨折；拒绝或无法参与或不能全程参与本研究者。2016 年2 月-2019 年12 月广东省阳江市人民医院创伤骨科诊治的符合研究要求的跟骨骨折患者80 例，随机分为研究组和对照组各40 例。研究组中男25 例，女15 例；Sanders分型：SandersⅡ型15 例，Ⅲ型12 例，Ⅳ型13 例；年龄27-58 岁，平均（42.2±8.3）岁。对照组中男26例，女14 例；Sanders 分型：SandersⅡ型16 例，Ⅲ型13 例，Ⅳ型11 例；年龄27-61 岁，平均（41.9±8.4）岁。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），资料具有可比性。

1.2 方法 两组均给予消肿、皮肤皱褶试验等术前处理和预防抗感染、功能锻炼等术后处理。（1）对照组：采用传统L 型切口钢板治疗。取仰或侧卧位，全身麻醉，以外踝上方跟腱前缘处为起始，至足背与足底交界处转向第五跖骨基底近侧作一切口，于骰骨、距骨和外踝处分别置入克氏针用于皮瓣牵引，直视下将复位距下关节面应用骨膜剥离撬拨并根据实际支撑以获得理想复位，其后应用跟骨钢板固定并塑型，对切口消毒处理后常规冲洗、缝合。（2）研究组：采用跗骨窦切口空心钉治疗。取仰或侧卧位，全身麻醉，于外踝尖至跟骨前突作约5 cm 切口，在保护腓骨长短肌腱及腓肠神经的同时，充分暴露距下关节，并应用斯氏针将复位距下关节面予以撬拨，同时应用一枚斯氏针于跟骨结节处牵拉纠正，同时按压跟骨内外侧，纠正跟骨增宽及内翻，恢复跟骨高度。复位理想后应用克氏针暂时稳定关节面，并根据病情实际予以支撑，其后应用松质骨螺钉于后关节面下方固定距下关节面与外侧壁骨块，应用空心螺钉维持跟骨长轴稳定，透视见Bohler 角和Gissane 角恢复后，切口消毒处理后常规冲洗、缝合。

1.3 观察指标 从患者手术情况、术后功能情况及术后并发症发生等多方面综合评估两组疗效。使用Maryland 足踝部评分系统评估患者的术后功能，分别为功能和疼痛，总分100 分，两部分依次占55 分和45 分。根据评分进行级别评估，优、良、中、差评分标准依次为90-100 分、75-89 分、50-74分、＜50 分［5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计软件包进行数据分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术情况及术后功能、住院时间比较见表1。

2.2 两组术后Maryland 足部评估情况比较 无明显差异，详见表2。

表1 两组手术情况及术后功能、住院时间比较比较（n=39，±s）

表1 两组手术情况及术后功能、住院时间比较比较（n=39，±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别研究组对照组手术时间（h）3.01±0.25 3.02±0.27术中出血量（ml）75.95±16.53*198.27±29.44术后功能评分（分）91.08±5.86 90.87±5.93住院时间（d）10.12±1.85*18.31±1.97

表2 两组术后Maryland足部评估情况比较［n=39，例（%）］

2.3 两组术后并发症比较 研究组仅出现1 例腓肠神经症状，无1 例伤口皮瓣坏死，并发症发生率为2.6%（1/39）；对照组出现切口并发症4 例，且均为术后伤口皮瓣坏死，腓肠神经症状1 例，并发症发生率为12.8%（5/39）。研究组术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

跟骨骨折是临床上最常见的跗骨骨折，约98%的患者为闭合性跟骨骨折［6］。临床手术治疗主要目的是复位及固定，目前传统L 型切口是最有效与最常用的跟骨骨折治疗方式，可实现良好解剖复位并将移位骨折块牢固固定［7，8］。但传统L型切口复位及固定虽疗效肯定，但由于跟骨特殊组织结构，术后较易出现多种并发症［9］。随着医疗技术与材料的不断突破，在跟骨骨折治疗方面，跗骨窦切口空心钉固定逐渐获得许多临床医生认可［10］。对手术方法的选择主要依据患者临床实际，不同类型跟骨骨折的共同治疗目标均为恢复跟骨高度、宽度及骨面完整，纠正复位骨折［11］。但上述两种手术方法于减少术中出血方面及伤口皮瓣坏死存在显著差异，主要在于跗骨窦切口治疗微创，而传统L 型切口属开放性治疗［12］。本研究结果显示，研究组术中出血量显著少于对照组，且术后无1 例伤口皮瓣坏死，证实跗骨窦切口空心钉治疗跟骨骨折在减少术中出血及术后伤口皮瓣坏死方面效果更为显著。此外，本研究还发现，两组术后Maryland 足部评估优良率虽无显著性差异，但对照组术后并发症发生率明显高于研究组，提示两种治疗方法于足部功能恢复方面效果均良好。因此，跗骨窦切口空心钉治疗跟骨骨折与传统L 型切口钢板治疗的足部功能恢复相似，但在减少术中出血及避免伤口皮瓣坏死的效果更为显著。