喀什地区妊娠期高血压患者年龄对妊娠结局的影响

牛喜龙 孔小燕 万燕梅

妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders com- plicating pregnancy，HDCP）是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率5%-12%。该组疾病包括妊娠期高血压gestational hypertension、子痫前期-子痫preeclampsia-eclampsia、慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并慢性高血压，是孕产妇和围生儿病死率升高的主要原因［1-2］。2019 美国妇产科医师学会妊娠期高血压和子痫前期指南中指出高龄（年龄≥35 岁）是妊娠期高血压疾病独立的高危因素［3］。随年龄的增长，血管内皮受损程度增大，血管内皮舒张因子分泌减少，收缩因子分泌增加、导致血管痉挛，子宫及胎盘血供不良，导致妊娠期高血压等疾病的发生风险增加［4］。本文对高龄维吾尔族妊娠期高血压疾病患者的妊娠结局进行分析，为新疆地区妊娠期高血压疾病母婴结局提供理论依据。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019 年3 月至2020 年3 月在喀什地区第一人民医院住院分娩的妊娠期高血压疾病的患者100 例。在孕妇及其家属知情同意下进行临床研究，并签署知情同意书。

检查项目包括：（1）血常规；（2）尿常规、24 h尿蛋白；（3）血尿酸。了解母体贫血及肾脏功能的情况。

1.2 方法 诊断标准：妊娠期高血压疾病诊断标准参照第9 版妇产科学标准。分组标准：根据分娩时孕妇年龄进行分组，组1 正常组（年龄25-29 岁之间）41 例，组2 非高龄组（30-34 岁之间）39 例，组3 高龄组（35-44 岁之间）20 例。观察指标：记录孕妇年龄、孕次、产次，产检BMI、户籍、外院转诊、高血压家族史等一般资料。监测红细胞、血红蛋白等血液指标，监测尿蛋白定量、血尿酸等生化指标。对三组终止妊娠孕周、分娩方式、新生儿体重、新生儿窒息等临床状况进行比较。

1.3 统计学处理 应用SPSS19.0 统计软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料资料以均数（X）±标准差（SD）表示，多组间以单因素方差检验，两两比较采用LSD-t 检验；对于非正态分布计量资料，采用中位数（第一四分位数，第三四分位数）描述，组间比较采用多个独立样本的秩和检验（Kruskal-Wallis 检验）。对于计数资料以频数及率（%）表示，对于结局为二分类或无序分类变量时采用χ2检验（单元格例数≥5）或Fisher 确切概率法（单元格例数＜5）比较组间差异，对于结局变量为有序多分类变量时，采用成组的Wilcoxon秩和检验，所有分析均以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 研究人群一般情况描述 见表1。

表1 一般情况的比较

2.2 血常规指标的比较 见表2。

表2 血常规指标的比较

2.3 生化指标的比较 见表3。

表3 生化指标的比较

2.4 子痫前期发病、分娩孕周、妊娠结局的比较 见表4。

表4 子痫前期发病、分娩孕周、妊娠结局的比较

2.5 新生儿体重和并发症的比较 见表5。

表5 新生儿体重和并发症的比较

3 讨 论

妊娠期高血压疾病是妊娠特有的一组疾病，严重影响母婴健康。其高危因素有：年龄（≥35岁）、产检BMI、产次、妊娠期高血压史、高血压家族史、社会经济状况等［5］。因此，本研究，将孕次、产次、首次产检BMI、农村户籍、家族高血压病史、外院转诊情况纳入基本信息进行分析，结果显示年龄、高血压家族史方面，有统计学意义。高龄组占比较明显高于其他组，可能是因为高龄组已经错过最佳生育年龄，心血管系统稳定性明显下降。

贫血是妊娠常见的合并症之一。贫血与妊娠期高血压疾病的关系目前尚未有明确的研究数据。有研究证实，在高海拔地区HDCP 明显增加孕产妇中重度贫血、产后出血、胎盘早剥的发生率及剖宫产率的增加，同时会导致低体重儿、早产儿、新生儿窒息和围产儿病死率的增加［6-7］。本研究高龄组相比其余两组，贫血发生率更高。本研究收集的为患者入院分娩时的血常规指标，无法明确贫血是孕前还是孕期出现。此外也缺乏孕妇孕期叶酸及铁剂补充的情况，故两者的正向关联关联需要完善资料后进一步分析。

妊娠期高血压疾病可累及多器官病变，肾脏是最先受损的器官。血尿酸升高与肾脏损伤呈正相关。有研究显示，血清尿酸水平对评估子痫前期预测及孕妇的不良母胎结局、选择评估终止妊娠时机具有重要的预测价值［8］。血清尿酸正常范围是0-357 umol/l。贾等研究结果显示：血尿酸大于357 umol/l 有临床意义［9］。因此本研究比较了三组尿蛋白定性，尿蛋白定量、血尿酸值，没有统计学差异。妊娠期高血压疾病是一组疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期-子痫、慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并慢性高血压，各种类型肾脏损伤的程度不一致，此研究数据未按照具体类型进一步细化，故出现无差异的结果。

终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病最有效的措施，终止妊娠时机根据病情程度分析和个体化评估，既不失终止时机又争取获促胎肺成熟时间，确保母婴取得满意结果。我院对于妊娠期高血压疾病孕妇，如无产科剖宫产指征，原则上均进行阴道试产，产程中一旦病情有变化放宽剖宫产的指征。本研究中高龄组平均分娩孕周为34 周左右，非高龄组分娩孕周35 周左右，正常组分娩孕周37周左右。本研究，高龄组剖宫产率与其余两组无统计学差异。总剖宫产率为95%，明显高于国内剖宫产率的相关报道［10］，分析原因可能喀什地区地处边疆，经济水平落后，子痫前期发病率高，地域广阔，转运时间长，医疗资源条件欠缺，转诊率居高不下，无论是高龄组还是对照组，外院转诊至本院比例均为65%左右，危重患者比例较高。救治对象包括了子痫及重度子痫前期患者，上述不适宜阴道试产。

本研究中，高龄组新生儿平均体重为1957 g，非高龄组新生儿平均体重为2635 g，正常组新生儿平均体重为2965 g。3 组比较新生儿平均体重，新生儿窒息率，差异有统计学意义。说明高龄妊娠期高血压疾病患者分娩孕周更早，新生儿出生体重更轻，胎盘梗死，供血供氧障碍，循环不足发生时间更早，故对高龄妊娠期高血压疾病患者孕期监护非常重要，及时发现母儿异常，及时治疗。

综上所述，妊娠期高血压疾病患者合并高龄者临床特征有发病孕周早、重度子痫前期、子痫发病率高，贫血发病率更高，肾脏功能损害更严重，终止妊娠孕周较早，早产率、剖宫产率升高，自然分娩率降低等特征。对于妊娠期高血压疾病患者，设立高危门诊，更加密切的母胎监测，适时终止妊娠。