充气升温仪联合综合护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果

汪艳，汪静，吴彦蒂

江西省抚州市第一人民医院 （江西抚州 344000）

胆囊结石是普外科常见的疾病，手术是其主要治疗方 式。与传统开放手术比较，腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快、疼痛轻、瘢痕小等优点，已成为治疗胆囊结石患者的首选术式。低体温是全身麻醉术后常见的并发症，会影响麻醉药物在体内的代谢速度，导致药物残留较多，患者苏醒延迟，出现术后寒战及苏醒期躁动等不良后果[1-2]。因此，如何维持腹腔镜胆囊切除术全身麻醉患者围手术期体温、减少术后并发症、促进术后恢复成了临床关注的重点。充气升温仪为主动性加温系统，具有操作简单等优点，能根据患者体温变化主动调节温度，对维持核心温度有较好的应用效果。基于此，本研究探讨充气升温仪联合综合护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年8月至2019年11月于我院行腹腔镜胆囊切除术的86例患者的临床资料，根据护理方式的不同分为两组，各43例。观察组男24例，女19例；年龄19～75岁，平均（44.78±5.69）岁；体重59～88 kg，平均（72.19±3.68）kg。对照组男23例，女20例；年龄20～75岁，平均（44.49±5.41）岁；体重59～87 kg，平均（72.35±3.54）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：均符合腹腔镜胆囊切除术的适应证；认知良好，能够配合完成本研究；患者及其家属均对本研究知情同意。排除标准：术前合并感染、发热、低体温；过度肥胖或消瘦；有长期使用镇痛药物成瘾史。

1.2 方法

对照组采取综合护理，具体如下。（1）心理护理：术前针对性地与患者沟通，并告知疾病与手术的相关知识；对于存在负性情绪的患者，采用心理疏导的方式，尽量缓解其负性情绪；对于麻醉苏醒后的患者，进行个体化心理疏导，使其了解术后可能出现的不良情况，及时解答患者的疑问，缓解其紧张、焦虑情绪。（2）环境护理：维持安静、整洁的恢复室环境，控制室温在25 ℃左右，湿度在50%左右。（3）保温干预：尽量减少不必要的护理操作及患者的热量消耗，可采用覆盖棉被及加用电热毯、热水袋等方式进行保暖，注意，应避免电热毯、热水袋烫伤患者；可将输入液体加温至36 ℃左右，并结合患者情况，适当应用抗寒战药物，用药时注意观察患者寒战缓解程度与血氧饱和度变化，防止出现不良反应。（4）吸氧干预：待患者苏醒后，给予吸氧干预，氧流量为2～3 L/min，氧气浓度为30%左右；同时，将湿化瓶内的灭菌消毒注射用水加温至37 ℃左右。

观察组在对照组基础上加用充气升温仪（北京禾和春科技有限公司，BW-1型）：给患者盖上专用升温毯，连接挂插软管与升温毯，开启电源，设定升温仪稳定在36～40 ℃，注意观察患者体温变化，并根据患者体温调节升温仪温度，保证患者体温维持在36～37 ℃。

1.3 观察指标

（1）全身麻醉苏醒时间：术毕进入恢复室至患者自主呼吸平稳，呼唤能睁眼。（2）寒战：0级，无寒战；1级，面部或颈部轻度肌束寒战；2级，超过1个肌群有可见寒战；3级，多个肌肉包括全身活动可见寒战。（3）躁动：采用Riker 镇静和躁动评分评价，总分7分，1～4分为镇静；5分为躁动，存在焦虑或身体躁动，语言劝阻后可安静；6分为非常躁动，需要保护性束缚并反复劝阻；7分为危险躁动，有拉拽插管、拔除导管、攻击医护人员等行为。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以±s 表示，采用t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组全身麻醉苏醒时间比较

观察组全身麻醉苏醒时间为（46.53±6.78）min，短于对照组的（55.69±7.76）min，差异有统计学意义（t=5.829，P=0.000）。

2.2 两组寒战发生率比较

观察组寒战发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组寒战发生率比较

2.3 两组躁动发生率比较

观察组躁动发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组躁动发生率比较

3 讨论

手术室相对低温环境、麻醉状态下机体代谢率降低和机体热分布改变等原因均可造成术后低体温，导致患者苏醒延迟、药物代谢缓慢、机体免疫力下降等，从而诱发躁动、寒战等并发症，影响患者术后恢复[3-4]。目前，临床常规保暖措施主要包括覆盖保温毯、使用热水袋等，具有操作方便、成本低等优点。但这种措施机动性、稳定性较差，容易出现烫伤情况，且保温效果难以满足患者维持围手术期体温的需求。

充气升温仪作为一种主动加温方式，可根据患者体温的变化实时调节温度，有效维持患者的核心体温，避免烫伤风险。本研究结果显示，观察组全身麻醉苏醒时间短于对照组，寒战、躁动发生率低于对照组，提示充气升温仪联合综合护理能够缩短腹腔镜胆囊切除术患者的全身麻醉苏醒时间，降低躁动、寒战发生率。综合护理措施主要从心理护理、环境护理、吸氧干预及保温干预四方面出发，其中心理护理与环境护理能够帮助患者以最佳的身心状态接受手术，避免神经持续兴奋，减少机体耗氧量，降低苏醒期寒战发生率；保温干预可在一定程度上维持患者的术中体温，减轻应激反应，预防寒战发生；加强苏醒时期吸氧干预，能够纠正机体缺氧状态，改善新陈代谢，缩短全身麻醉苏醒时间。充气升温仪具有操作简单、体积小、轻便易移动等优点，其独有的挂插软管可结合需要进行长短、角度调节，能够满足患者多种加温需求[5]；同时，该仪器能够根据患者体温调节温度，避免温度过高造成烫伤，且其能够持久稳定地为患者保温，促进麻醉药物代谢，缩短全身麻醉苏醒时间，减少全身麻醉恢复时患者躁动的发生；此外，充气升温仪通过维持患者体温至适宜温度，可避免围手术期低体温，改善患者主观感受，减少寒战的发生。

综上所述，充气升温仪联合综合护理可缩短腹腔镜胆囊切除术患者的全身麻醉苏醒时间，降低躁动及寒战发生率。