神经肌肉刺激治疗仪联合盆底肌训练护理对产后尿潴留产妇自主排尿及膀胱功能的影响

陈丽华，陈芳

江西省会昌县人民医院门诊妇产科 （江西赣州 342600）

无痛分娩因无需做手术，且痛感较小，近年来受到诸 多产妇的青睐。目前，无痛分娩主要是采取硬膜外镇痛的方式，通过局部麻醉发挥作用，但会减弱产妇的肠蠕动及膀胱收缩能力，导致产后尿潴留的发生率随之增加[1]。若产妇产后6 h 仍不能自主排尿，同时残存尿量超过100 ml，则可被认为是产后尿潴留。尿潴留是常见的产后并发症之一，会导致产妇出现感染、阴道出血过多等症状，对产妇产后恢复的影响较大[2]。目前，治疗尿潴留的主要方式有神经肌肉刺激治疗仪干预、盆底肌训练等。基于此，本研究探讨神经肌肉刺激治疗仪联合盆底肌训练对产后尿潴留产妇自主排尿及膀胱功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年1月我院收治的96例产后尿潴留产妇作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各48例。所有产妇于产后6～8 h内均未排尿，且膀胱内残余尿量超过100 ml，产前未有其他感染。对照组年龄20～34岁，平均（24.62±2.36）岁；平均尿潴留时间（7.37±0.35）h。观察组年龄22～35岁，平均（25.75±2.66）岁；平均尿潴留时间（7.46±0.23）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准，产妇均自愿参与本研究且已签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用神经肌肉刺激治疗仪护理：协助产妇取仰卧位，使用神经肌肉刺激治疗仪（陕西巴赫曼健康产品有限公司，陕械注准20162260057），将负极与产妇趾骨联合上的膀胱区相连，正极放置于产妇第3个骶椎上；两个电极片与AI 通道相连后，于产妇骨头上放置骨头电极片，刺激频率设置为35 Hz，最大电流≤60 mA，脉宽设置为200 μs，15～30 min/次，2次 /d。

观察组在对照组基础上采取盆底肌训练护理：协助产妇取平卧位，双髋屈曲，指导产妇随着吸气与吐气收缩与放松肛门5～10 s，10～15 min/次，4～8次 /d。

两组均护理1个月。

1.3 临床评价

比较两组自主排尿疗效及膀胱功能（残存尿量、膀胱尿量）恢复情况。（1）自主排尿疗效标准：产妇能够正常排尿，且能排尽膀胱内尿液，未出现尿不尽的情况，膀胱无胀痛感为显效；产妇能自主排尿，但存在尿不尽的情况，膀胱无胀痛感为有效；产妇无法自主排尿，不能排尽膀胱内尿液，膀胱胀痛感明显为无效；总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）分别于护理前及护理1个月后采用B 超检测并记录两组膀胱内残余尿量。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 排尿疗效

护理1个月后，观察组自主排尿总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组自主排尿疗效比较

2.2 膀胱功能

护理前，两组残余尿量及膀胱尿量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理1个月后，观察组膀胱尿量高于对照组，残余尿量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理前及护理1个月后膀胱功能恢复情况比较（ml， ±s）

表2 两组护理前及护理1个月后膀胱功能恢复情况比较（ml， ±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别 例数 残余尿量 膀胱尿量护理前 护理1 个月后 护理前 护理1 个月后观察组 48 116.18±11.52 44.25±4.32a 298.54±29.35 357.94±35.27a对照组 48 116.43±11.46 90.62±9.17a 298.03±29.26 311.81±31.43a t 0.107 31.693 0.085 6.765 P 0.915 0.000 0.932 0.000

3 讨论

通常情况下，产妇在产后4 h 即可自主排尿，若超过6 h 无法自主排尿，且残余尿量超过100 ml，则被认定为尿潴留。临床上普遍认为分娩过程可能导致产妇盆腔神经受损，减弱膀胱肌及括约肌的控制力，导致膀胱肌无法正常收缩，从而造成排尿障碍，形成尿潴留。多种原因均会导致尿潴留的出现，如产妇在分娩时尿道长时间被压迫出现水肿，致使膀胱肌与肠道肌出现麻痹；产妇分娩时过于疲劳，致使腹肌无力等[3]。无痛分娩使用的麻醉剂也会影响产妇膀胱肌的收缩，而导致出现产后尿潴留。近年来，随着人们生活水平的提高，许多产妇因在孕期营养补充过量易导致产儿过大，不仅需借助器械或其他方式分娩，还会增加产后尿潴留的发生率[4]。尿潴留易导致产妇出现泌尿感染等不良症状，不利于产后恢复，对产妇的心理也造成较大影响。

神经肌肉刺激治疗仪可通过皮肤直接将电流作用于产妇的神经肌肉组织，提高盆底肌的肌肉敏感性，放松颈软肌肉，进而使膀胱肌兴奋收缩，达到改善血液循环，提高肌张力，刺激产妇排尿的目的[5-6]；同时，该仪器的电刺激可促使膀胱及有关肌肉的节律性运动，进而恢复膀胱功能，提高产妇自主排尿的能力；此外，电刺激还可加速产妇阴部淋巴组织与局部的血液循环，有助于消除水肿，减少充血，加速对炎症物质的吸收，增强膀胱反射性刺激，进而强化产妇的膀胱肌收缩能力，促使其自主排尿；且神经肌肉刺激治疗仪还能够有效检测产妇的肌肉状态，为医师提供更加精准的诊疗信息，进而制定针对性的医疗计划，保证治疗效果。盆底肌训练可通过指导产妇配合呼吸收缩放松肛门，增强盆底肌张力，并可使产妇放松心情，缓解心理压力，保持身体舒适以营造更加利于排尿的身体与心理条件，从而利于产妇自主排尿；盆底肌训练通过规律地收缩尿道、阴道及肛门周围肌肉，可增加盆底肌肌张力度及收缩效果，有效改善盆底肌血液循环，促进水肿及炎性物质吸收，促进盆底肌张力恢复；同时，让产妇参与到治疗中，可也转移其注意力，从而缓解心理压力，更利于排尿。神经肌肉刺激治疗仪联合盆底肌训练可将神经肌肉刺激治疗仪的被动治疗与盆底肌训练的主动干预相结合，使产妇身心均做好排尿准备，以此提升自主排尿效果；此外，两者联合，通过低频电刺激产妇的盆底肌，以此调节其盆底功能，诱导治疗性反应的发生，可提升盆底肌训练效果，实现两者的优势互补，改善尿潴留产妇的排尿状况。本研究结果显示，观察组自主排尿总有效率高于对照组，膀胱尿量高于对照组，残余尿量低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，神经肌肉刺激治疗仪联合盆底肌训练护理能有效提高产后尿潴留产妇的自主排尿能力，利于膀胱功能恢复。