BiPAP 无创通气联合阿托伐他汀钙对老年重症慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者动脉血气的影响

刘知远

天津市东丽区东丽医院急诊内科 （天津 300300）

慢性阻塞性肺疾病属于慢性支气管炎和（或）肺气肿，严重时，可进一步发展为呼吸衰竭或其他肺源性心脏病，对患者的生命安全构成极大威胁[1]。患者会出现慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、气短等临床症状，严重影响患者的生活与工作[2]。为进一步提高老年重症慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的临床疗效，本研究主要探究BiPAP 无创通气联合阿托伐他汀钙对老年重症慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者动脉血气的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2019年6月我院收治的82例老年重症慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组（41例）与试验组（41例）。对照组男26例，女15例；年龄60～75岁，平均（67.37±5.78）岁；病程1～12年，平均（6.43±3.85）年。试验组男24例，女17例；年龄20～78岁，平均（68.28±6.69）岁；病程2～13年，平均（7.34±3.76）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组采取吸氧、抗感染、祛痰、止咳平喘等常规治疗，同时联合阿托伐他汀钙片（按C33H34FN2O5计20 mg，湖南迪诺制药股份有限公司，国药准字H20193332）进行治疗，1片 /次，1次 /d。

试验组在对照组基础上使用BiPAP 无创呼吸机（南京舒普思达医疗设备有限公司，国械注准20203080243）对患者进行吸氧治疗，设置吸气压力8 cmH2O 左右，呼气压力4 cmH2O 左右，给氧流量5 L/min 左右。

所有患者均连续治疗1个月。

1.3 临床评价

（1）疗效标准：患者临床症状显著改善，血气指标显著改善为显效；患者临床症状有所好转，血气指标有所改善为有效；患者临床症状没有改善，血气指标无改善或恶化为无效；总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）血气指标：使用血气分析仪（武汉明德生物科技股份有限公司，鄂械注准20192222635）测定记录两组治疗前、治疗1个月后的血气指标，包括动脉血氧分压（partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2）、动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2）及pH。（3）肺功能：使用肺功能检测仪（合肥健桥医疗电子有限责任公司，皖械注准20162210290） 测定记录两组治疗前、治疗1个月后的肺功能指标，包括第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、FEV1/FVC。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 总有效率

试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗有效率比较

2.2 血气指标

治疗1个月后，两组的PaO2、pH均升高，PaCO2均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组的PaO2、pH高于对照组，PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血气指标比较（±s）

表2 两组血气指标比较（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa；与同组治疗前比较，aP＜0.05；PaO2为动脉血氧分压，PaCO2 为动脉血二氧化碳分压

组别 例数PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） pH治疗前 治疗1 个月后 治疗前 治疗1 个月后 治疗前 治疗1 个月后对照组 41 42.03±9.53 58.71±12.13a 83.39±16.13 45.16±8.67a 7.14±0.07 7.18±0.06a试验组 41 41.86±10.25 70.17±15.09a 84.11±15.86 39.17±8.53a 7.15±0.05 7.31±0.07a t 0.078 3.790 0.204 3.154 0.744 9.029 P 0.938 0.000 0.839 0.002 0.459 0.000

2.3 肺功能

治疗1个月后，两组的FEV1、FVC、FEV1/FVC 均优于治疗前，且试验组优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组肺功能比较（±s）

表3 两组肺功能比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；FEV1 为第1 秒用力呼气容积，FVC 为用力肺活量

组别 例数FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）治疗前 治疗1 个月后 治疗前 治疗1 个月后 治疗前 治疗1 个月后对照组 41 0.75±0.12 1.02±0.18a 2.38±0.25 2.38±0.34a 34.03±6.12 44.39±13.68a试验组 41 0.73±0.15 2.39±0.26a 2.31±0.28 3.54±0.58a 34.08±6.03 69.74±18.28a t 0.667 27.740 1.194 11.048 0.037 7.109 P 0.507 0.000 0.236 0.000 0.970 0.000

3 讨论

肺血管、肺实质及气道的炎症是慢性阻塞性肺疾病的发病基础，也是老年重症慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的主要病因[3]。患者在发病时，气道因炎症而出现充血、水肿，导致分泌物增多，进一步阻塞了患者的气道[4]。此时，采用BiPAP 无创通气能够及时帮助患者改善呼吸问题，改善血气指标，通过呼气和吸气压力，降低患者呼吸肌压力，从而帮助患者缓解呼吸疲劳[5]。阿托伐他汀钙属于他汀类药物，能够有效改善患者肺血管平滑肌，改善呼吸，促进肺功能改善[6]。

本研究结果显示，试验组的治疗有效率高于对照组；治疗1个月后，试验组的PaO2、pH 高于对照组，PaCO2低于对照组，FEV1、FVC、FEV1/FVC 均优于对照组。该结果表明，采用BiPAP 无创通气联合阿托伐他汀钙治疗老年重症慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的疗效显著，能够有效改善患者的呼吸症状及血气指标，有效促进肺功能的恢复，加快康复进程。其原因为，BiPAP 无创通气能够快速改善肺通气与肺换气；同时，无创通气的方式能够避免机械通气所产生的创口，有效降低患者感染率，减少回心血量，降低心脏前负荷，改善患者的心功能及肺功能[7]。阿托伐他汀钙能够促进一氧化氮合成酶及一氧化氮的释放，扩张患者血管，可以有效控制因炎症产生的肺血管平滑肌增生、内皮细胞功能紊乱，改善患者的肺功能[8]。

综上所述，BiPAP 无创通气联合阿托伐他汀钙能够有效提升患者治疗效率，改善患者血气指标，促进患者肺功能恢复。