全院血糖管理联合胰岛素泵应用在围手术期患者的效果监测分析

严红琴 杨柳 胡艳 刘莉

【摘要】目的：本文通过将两种围术期血糖控制措施应用后患者的临床指标和安全性进行比较，来探讨和分析两种控制措施的实际应用效果。方法：60例样本均选自于2020年10月至2021年10月之间，随机性分为两组，并在患者围术期给予不同的血糖控制措施，组别名称：对照组、观察组，每组均有30例，所对应的措施分别为常规应用降糖药或皮下注射胰岛素的方式控制血糖、应用全院血糖管理联合胰岛素泵调整患者血糖。比较两组应用效果。结果：观察组患者的胰岛素用量更少，血糖达标时间和住院时间更短，组间相较P<0.05。观察组患者术后并发症的发生率更低，组间相较P<0.05。结论：全院血糖管理联合胰岛素泵应用在围手术期患者的效果显著。

【关键词】糖尿病围手术期;全院血糖管理;胰岛素泵;护理措施;应用效果

对于糖尿病患者而言，除了自身血糖控制不合理会导致各类并发症之外，在进行一般外科手术时，也会增加其手术风险性。不仅高糖会提高手术的危险性，而且术后患者还较为容易发生感染等不良事件，切口愈合的时间也会相对延迟，不仅影响患者预后，而且会带来不小的经济负担。所以围术期给予患者有效的血糖控制措施是十分重要的。为保证糖尿病患者围术期手术的安全性，本文特选取60例我院患者，通过将两种围术期血糖控制措施应用后患者的临床指标和安全性进行比较，来探讨和分析两种控制措施的实际应用效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

60例样本均选自于2020年10月至2021年10月之间，随机性分为两组，并在患者围术期给予不同的血糖控制措施，组别名称：对照组、观察组，每组均有30例。

诊断标注：（1）60例患者均符合2型糖尿病的相关诊断标准;（2）60例患者均具有典型的糖尿病患者临床症状;（3）60例患者的空腹血糖均在7.0mmol/L以上，餐后2h血糖均在11.1mmol/L以上。

纳入标准：（1）60例患者均需进行外科手术治疗。（2）60例患者均为自愿参与本研究且已签署知情同意书。

排除标准：（1）排除1型糖尿病患者;（2）排除合并严重并发症患者;（3）排除感染性疾病患者;（4）排除重要脏器功能损伤患者;（5）排除意识障碍或精神疾病患者;（6）排除资料不全患者;（7）排除中途退出研究患者。

对照组患者中男18例，女12例，男女比例3∶2;年龄范围在40岁至75岁之间，平均年龄为（57.83±4.52）岁;观察组患者中男16例，女14例，男女比例8∶6;年龄范围在45岁至72岁之间，平均年龄为（56.15±4.63）岁;两组患者一般资料对比P>0.05，具有可比性。

1.2方法

两组患者入院后均接受相同的生活干预，做好术前准备，积极控制血糖， 本研究中两组患者均采用华益精点生物技术有限公司的血糖信息化管理系统 （IGMS）和临床智能血糖仪（GLUPAD）对患者血糖进行监测。

对照组患者入院后接受常规医疗会诊、应用胰岛素注射的方式控制血糖。

实验组患者患者出现血糖异常后，由患者所在科室向内分泌科提出高血糖会诊申请，专职糖尿病教育护士再行护理服务是应严格遵照医嘱，将胰岛素泵进行安装和维护，定期对患者和所在病房进行巡视工作，为患者提供基础性的健康教育，若护理人员在维护期间，發现胰岛素泵有类似于运行异常、血糖波动等方面的问题时，应根据问题给予及时的处理措施，定期与科室护士进行沟通，详细了解患者的血糖控制情况。

1.2.1 泵前准备 根据患者的具体情况，糖尿病专科护士需要向患者讲解胰岛素泵的使用注意事项，并告知患者胰岛素泵的工作原理，该措施有利于缓解患者内心的疑虑。医生根据患者的具体情况，设置基础率和餐前大剂量。

1.2.2 佩戴胰岛素泵 患者取平躺位，所采取的的输注点一般为患者的脐周附近、上臂的外侧或患者大腿外侧等部位，所选择的输注点应距离脐周5 cm左右，且应尽量避开患者的瘢痕处、有硬结部位以及能弯曲或动作幅度相对较大的地方。严格无菌操作，酒精消毒后，将针头刺入皮肤。整个过程严格遵守无菌操作，于针头上方覆盖无菌透明敷料，加强保护作用，固定后确保针柄和皮肤紧密贴合，降低针头脱落的风险的发生率，并标明佩戴的日期以及应用时长，无菌透明敷料的更换时间至少得7d1次。

1.2.3 带泵后的护理 护理人员需要按照相关规定严格执行和管理无菌透明敷料的更换事项，再次向患者详细讲解佩戴胰岛素泵的注意事项，在患者佩戴胰岛素泵期间，告知患者不得随意外出。胰岛素泵发生报警的主要原因可能为针头堵塞、脱落或管道弯折而造成的无输注，除此之外，还有可能存在低电量或低药量等情况。患者外出时，需要告知患者必须随身携带糖果和糖尿病身份卡，叮嘱患者在佩戴胰岛素泵期间，不得随意调节胰岛素泵，并要保持输注部位的干燥和整洁。在进行影像学检查的过程中，应该通知相关的医护人员将泵取下，并进行妥善的保管，患者返回病房后再进行连接和使用。护理人员在每次查房的时候，都需要对患者的带泵情况以及血糖情况进行检查，并在交接班时详细做好记录认真交接。

1.2.4多学科协作管理全院血糖  通过GLUPAD血糖信息管理系统与电子病历、IGMS临床数据管理集成平台实现全院血糖信息互联互通。智能血糖仪识别患者，血糖数据自动保存并上传电脑，信息化分析避免错抄漏抄，医生及时查看到患者准确数据，自动打印血糖报告单，回传服务器永久保存。内分泌科医生通过血糖监测数据配合胰岛素泵治疗方案及时查询及调整治疗，更加精准的调控血糖，提高了全院血糖管理的效率。

1.3观察指标

详细记录患者的胰岛素用量、血糖达标时间和住院时间并进行对比;患者的胰岛素用量、血糖达标时间和住院时间并进行对比，患者的空腹血糖水平若连续2d均在4.4～7.8 mmol/L之间，且2h血糖水平连续2d均为4.4～10.0 mmol/L之间，则视为血糖达标。

1.3.1安全性：详细记录患者术后发生低血糖、切口感染和愈合障碍等不良事件的发生情况，并计算发生率，发生率越低则证明患者的安全性越高。

1.4统计学方法

（%）表示计数资料，用卡方检验， ±s表示计量资料，用t检验;本次采用SPSS 23.0版本的软件对数据进行处理，两组对比P﹤0.05有意义。

2、结果

2.1对比两组患者的相关临床指标

观察组患者的胰岛素用量更少，血糖达标时间和住院时间更短，组间相较P<0.05。见表1

2.2对比两组患者术后安全性

观察组患者术后并发症的发生率更低，组间相较P<0.05。见表2

3、讨论

本次研究各项数据相较结果显示，观察组患者的胰岛素用量更少，血糖达标时间和住院时间更短，组间相较P<0.05。此项研究证实，在糖尿病患者的围手术期，相对于常规应用降糖药或皮下注射胰岛素的方式控制血糖而言，应用全院血糖管理联合胰岛素泵调整患者血糖能有效降低术中胰岛素的使用剂量，促进患者的血糖达标时间和康复进程，具有更为显著的应用效果。观察组患者术后并发症的发生率更低，组间相较P<0.05。此项研究证实，在糖尿病患者的围手术期，相对于常规应用降糖药或皮下注射胰岛素的方式控制血糖而言，应用全院血糖管理联合胰岛素泵调整患者血糖能有效避免患者术中或术后发生低血糖、切口感染及愈合障碍的发生率，防止患者遭受二次伤害的同时，保证了患者的安全性。

综上所述，在糖尿病患者的围手术期，相对于常规应用降糖药或皮下注射胰岛素的方式控制血糖而言，应用全院血糖管理联合胰岛素泵调整患者血糖，更能有效保证患者的手术安全性，在有效控制患者血糖的前提下促进患者的康复进程，具有较高的临床应用价值和可行性。

参考文献：

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