麻醉医师如何应对围术期高血压的挑战

陈红丽

大量数据显示，我国人口逐渐出现老龄化加剧的趋势，各种疾病的患病率在持续增高，例如易发生在中老年人身上的高血压、心脑血管疾病等，特别是高血压这一顽固的慢性疾病极大影响了患者的生活质量，同时严重威胁了患者的身心健康。依照目前我国医疗统计数据来看，高血压患者的数量与日俱增，据不完全统计我国该疾病的患者数量已经超过1.6亿人口了，引起了医学界的高度重视。然而，针对高血压的治疗，临床上多数为药物治疗和手术治疗，但是在手术治疗过程中，需要必要的麻醉环节。通常情况下，麻醉手术不是百分之百安全的，术中伴有一定的风险发生，针对术中如何有效降低麻醉风险的状况，急需麻醉科医生熟练掌握相关专业技能，预防围术期高血压患者可能出现的风险，并提前制定相对应的诊疗措施。基于此状况，麻醉医师要全面学习应对围术期高血压患者在麻醉时可能出现的危险情况，提高疾病的治愈率。

一、什么是围术期高血压

临床上，围术期高血压指的是患者在手术确定时到手术治疗及预后结束的这段时间内，患者机体血压值超出正常标准血压或者收缩压高于舒张压90mmHg以上。大量临床数据显示，围术期高血压患者多半是老年人，这种情况大大增加了手术及麻醉的风险，尤其是增加了围术期患者突发心脑血管或其他并发症的可能，继而造成了手术难度的大幅提升。针对这一问题，研究人员指出，为了进一步实现患者手术安全性的充分保障，麻醉师应合理做好对于围术期高血压问题的充分关注，以便结合患者实际情况进行科学应对。

二、麻醉师应对围术期高血压的方法

（一）术前服用特效药

在临床，高血压如果没有得到良好的控制，会使患者在围术期增加心肌缺血发生的可能性，影响十分大。现代医学中，医疗人员对待高血压患者仍然可以安全实施麻醉和相关手术，其原因有两个方面，一方面我们有全新的受体阻断药，例如阿替洛尔、倍他乐克及各类拮抗药和利尿药，这些药物一般应用在术前，能够有效防范患者围术期发生心肌缺血，同时还能降低高危病患突发心肌梗死或其他心脏类疾病的可能。另一方面，目前国内研制出各种速效降压药，达到快速、精准降压的效果。基于这两个方面，解决了传统的全麻药物反应时间长、可控制性差的难题。相关数据指出，通过积极做好对于该方法的应用，麻醉师可以进一步帮助患者实现对于围术期指标的合理保障，对于患者预后健康水平的改善具有良好的促进作用。

（二）采用静吸复合麻醉

研究显示，现代全麻静脉麻醉不仅有丙泊酚、咪唑安定、雷米芬太尼等短效麻醉新药，医学上还研发了全新的吸入式麻醉药，像七氟醚、异氟醚和地氟醚等，这些新研制的药物具有可控制性强、机动性强的特点，同时对患者的循环抑制轻，正是现代医疗中大范围应用的静吸复合麻醉。然而，因丙泊酚本身具有扩张血管、钙通道阻断及日受体阻断的效果，使用时一定要注意。同时，异氟醚不但有血管扩张的作用，还是术中降压最有效的方法，因此，高血压患者在手术中同样要预防低血压的情况，需要在术前准备好升压药以免降压过度。总而言之，高血压患者进行手术时一定要确保缓慢、平稳的降压，切勿急速降压，以免血压的剧烈波动对患者健康造成不良影响。

（三）配合硬膜外置管麻醉

在现代麻醉技术中，现代全麻经常与硬膜外置管麻醉复合使用，其效果十分显著，不仅给围术期高血压患者的安全提供基本的保障，还能确保手术的顺利进行。在实际临床应用中，硬膜外置管麻醉不仅可以用于术后缓解病患的疼痛，还能在术中加强患者的肌松。大量研究数据表明，手术后患者发生高血压是应激增强的体现，能够增加患者术后突发心肌缺血或出血的概率，因此，患者术后保持镇静、镇痛十分有必要，情况危急时可以服用硝普钠、佩尔地平、硝酸甘油快速调控，使患者情况快速达到稳定的状态。相关临床报道指出，通过该方法的合理践行，对于患者血压指标的稳定控制具有积极意义，有利于保障患者手术治疗工作的合理落实。

三、高血压对围术期预后的影响

在高血压对围术期预后的影响研究中指出，要想成功挑战围术期高血压，其麻醉医生势必要与现代医学的发展保持统一的步伐，不断提升自己的专业知识，特别是在高血压对围术期预后影响范围方面多加以学习和临床实践。目前，最新版本高血压指南中，针对高血压的分级进行了精简，同时收缩压引起了医疗界的广泛关注。临床表明，老年收缩期高血压能大概率降低脑卒中发生的风险，同时也能有效控制冠心病。伴随着社会逐步进入老龄化阶段，收缩期高血压的老年人数会越来越多。由此可见，收缩压在高血压患者的诊疗中发挥着重要的作用，其存在意义已经远超过舒张压，并且有很高的危险性。

在临床过程中，作为手术患者在围术期面对的重要问题之一，围术期高血压往往會对患者手术工作的顺利开展造成极为不利的影响。针对这一问题，麻醉师应积极结合患者实际情况对其麻醉方案进行合理探索，从而有效实现对于围术期高血压干预方法的合理制定与实施，以便实现患者手术治疗工作安全性的充分保障。相信在广大麻醉师的不懈努力下，我国手术患者围术期的安全性一定可以得到合理的保障。