集束化护理对慢性肾衰竭维持性血液透析患者导管相关血流感染的预防效果

杨俊会，钟慧

宜宾市第一人民医院 (四川宜宾 644000)

血液透析能够有效帮助慢性肾衰竭患者过滤血液中的有毒物质，以恢复患者身体状况，常被用于治疗慢性肾衰竭[1]。由于部分慢性肾衰竭患者需长时间留置导管，加之患者缺乏护理意识，易造成导管相关血流感染，对患者造成二次伤害，进而影响患者的治疗效果[2]。常规护理缺乏循证医学依据，重视透析过程护理，对潜在并发症及患者自护能力方面的关注较少，往往难以满足患者的需求。集束化护理融合循证医学理念，除日常护理外，还需关注并发症等潜在风险，以确保治疗的顺利进行。本研究旨在探究集束化护理对慢性肾衰竭维持性血液透析患者导管相关血流感染的预防效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年3月至2019年3月在我院展开常规护理的52例经深静脉导管进行维持性血液透析慢性肾衰竭患者纳入对照组，将2019年4月至2020年4月展开集束化护理的52例经深静脉导管进行维持性血液透析慢性肾衰竭患者纳入观察组。观察组男28例，女24例；年龄21～56岁，平均(36.78±8.24)岁；病程(4.12±2.09)年。观察组男27例，女25例；年龄22～56岁，平均(37.69±7.15)岁；病程(4.65±2.11)年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。患者及家属均知情并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采取常规透析护理，具体如下。(1)健康教育：向患者及其家属讲解血液透析的原理及注意事项，在透析过程中密切观察患者的生命体征(心率、血压、呼吸)，如有异常及时汇报主治医师，并依据医嘱护理。(2)无菌操作：护理人员每次在行穿刺或护理时应使用消毒液清洁手部，严格执行手卫生，同时提前佩戴好全套无菌措施，保证穿刺时无菌屏障最大化。(3)注意事项教育：叮嘱患者控制水量摄入，在透析间隔期间体重控制在上下5%浮动。同时在做好饮食管理，最好不食用油脂或辛辣食物，控制富含钾、磷的食物摄入，如香蕉、橙子、瓜子果壳，并向患者解释高磷状态可能诱发甲状腺功能亢进影响患者健康。

观察组采取集束化护理。(1)集束化护理培训：在护理前，对所有参与护理工作的人员进行集束化护理培训，培训内容包括护理技巧、护理流程等，并进行考核。(2)无菌管理：对患者透析过程中使用的物品及透析室进行消毒护理，以降低感染发生风险；遵照无菌操作要求，在每次透析治疗前对患者置管处皮肤进行消毒，消毒范围大于10 cm。(3)感染监测：关注患者的生命体征(心率、血压、呼吸)及置管处皮肤状况，若出现红肿、渗血、渗液等情况，应立即进行处理。(4)敷料管理：使用无菌透明或半透明敷料覆盖患者插管部位，如患者易出汗或插管部位有组织液渗出，可选用纱布覆盖。穿刺后第2天更换1次敷料，之后2～3次/周。(5)留置导管护理：保持置管处皮肤清洁干燥，定期对导管进行消毒换药，每周更换2～3次，若置管处敷料有潮湿、污染等情况时立即更换，同时避免牵拉、扭曲导管等，在治疗后根据医嘱使用肝素进行封管处理，并对护理情况进行记录；在治疗过程中，护理人员应与患者积极交流，向患者传授相关护理知识，在潜移默化中对患者进行自护教育，提升患者的自护能力。

1.3 临床评价

(1)记录两组患者导管相关血流感染发生率、留置时间、住院时间。(2)采取Barthel指数量表(Barthel index，BI)对患者的日常生活能力进行评估，共100分，得分越高表示患者的生活能力越强。(3)评估两组患者的护理满意度，包括护理技能、护理态度等方面，涉及非常满意、基本满意、不满意3项，护理满意度=(非常满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组导管相关血流感染发生率比较

观察组导管相关血流感染发生率为0.00%(0/52)，对照组导管相关血流感染发生率为9.62%(5/52)，差异有统计学意义(χ2=3.362，P=0.022)。

2.2 两组导管留置时间比较

观察组患者导管留置时间(45.79±11.23)d，对照组患者导管留置时间(34.12±13.77)d，差异有统计学意义(t=4.736，P<0.001)。

2.3 两组BI评分及住院时间比较

观察组患者干预后的BI评分高于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组BI评分及住院时间比较

2.4 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者护理满意度比较

3 讨论

慢性肾衰竭患者常使用深静脉导管进行血液透析治疗，但在透析过程中易出现导管相关血流感染等并发症，患者须承受二次伤害，并加剧疼痛，严重时甚至威胁患者的生命安全[3]。因此，需积极探索一种高效、科学的护理模式，以预防导管相关血流感染等并发症的发生。

集束化护理将循证医学理念与日常护理相结合，每项护理均有相关科学理论为支持，保证了护理操作的科学与严谨性，为患者提供最佳的护理服务，进而加快患者的康复进程[4]。近年来，集束化护理已被应用于多个领域。本研究结果显示，观察组导管相关血流感染发生率低于对照组，表明集束化护理能够有效降低患者导管相关血流感染发生风险。原因在于通过严格执行无菌操作，并时刻关注患者置管部位情况，并定期进行消毒护理，确保患者置管处皮肤的干燥清洁，且在最大限度上降低感染风险[5]。此外，观察组患者干预后的BI评分高于对照组，住院时间短于对照组，且护理满意度高于对照组，由此可知集束化护理模式能够保证患者治疗的顺利进行，确保治疗效果，缩短患者住院时间，提升患者的生活能力，且患者对该护理模式的评价及接受度均较高。

综上所述，集束化护理能够有效降低维持性血液透析慢性肾衰竭患者的导管相关血流感染发生率，延长置管时间，缩短住院时间，提升患者的生活能力与护理满意度。