一病一品干预模式配合计算机熏蒸治疗床在腰椎间盘突出患者中的应用效果

孙萍英

江西省景德镇乐平市中医院 (江西景德镇 333000)

腰椎间盘突出(lumbar disc herniation，LDH)是脊柱外科的常见病，是指腰椎间盘退变、纤维环部分或全部破裂，髓核突出刺激腰神经根、马尾神经所引起的一种综合征，患者多表现为下腰痛及腰腿痛，严重危害患者的睡眠质量及日常生活。目前，临床上多采用针灸、电动牵引床等非手术方式干预该疾病患者。一病一品干预模式是针对疾病制定一套具有专科特色护理措施的干预模式，帮助患者树立正确的疾病观，提升其治疗积极性与依从性[1]。计算机熏蒸治疗是根据中医辨证施治理论，因病而宜选择中草药对症配方，通过对患者肌肤进行加热熏蒸，借助热力及药力双重作用，达到疏通经络、温经散寒等效果，用于颈肩腰腿痛等疾病中均可取得良好的治疗效果，利于患者的康复[2]。本研究旨在探讨LDH患者应用一病一品干预模式配合计算机熏蒸治疗床干预的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月至2020年6月于我院接受治疗的46例LDH患者，根据干预模式的不同分为对照组和观察组，各23例。观察组男18例，女15例；年龄41～58岁，平均(49.51±3.03)岁；病程6～25个月，平均(15.52±3.41)个月。对照组男16例，女17例；年龄42～57岁，平均(49.38±3.05)岁；病程7～24个月，平均(15.57±3.39)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：经X线、CT、临床体征等检查确诊为LDH；无精神障碍，可配合量表调查等工作的开展；无血液系统疾病；患者及家属均知情并签署知情同意书。排除标准：伴有骨质疏松；合并恶性肿瘤；合并严重心、肝、肾病变。

1.2 方法

对照组采用一病一品干预模式：由具有丰富脊柱外科经验的护士长、责任护士、主管护师、副主任医师组成一病一品干预小组，邀请骨科护理专家采用多媒体讲解、床旁教学等形式定期对组员进行集中培训和考核；加强对患者睡眠障碍评估及心理护理，采用一对一方式向患者耐心讲解LDH相关知识、治疗效果，建立护患微信交流群，将腰椎导引操练习视频发送到群内，指导患者定时练习；根据患者症状表现实施针对性推拿按摩，在患者腰骶部夹脊、督脉、膀胱经三线实施弹拨、指柔手法进行推拿，每条经线推拿3遍，在患者腰骶部肌肉实施滚法、掌揉法，按摩放松5～10 min，在该部位肌肉完全放松后，指导患者取侧卧位，施以摇法，取仰卧位施以屈膝屈髋摇法，直擦腰骶部膀胱经及督脉，横擦腰骶部，透热为宜，推拿40 min/次，1周/次；使用电动牵引床(河南费艾医疗设备，FY-111)干预，指导患者仰卧在牵引床上并保持姿势不变，以确保整个过程患者腰椎部位可受到有效牵引，借助计算机程序控制牵引力度，一般控制牵引重量范围在20～30 kg，实际操作过程中视患者实际承受力为准，当牵引力度达到患者的承受极限后，放松10 s再继续牵引，牵引3次/周。

观察组在对照组基础上配合计算机熏蒸治疗床干预：取鸡血藤30 g，红花、桂枝、桑枝各25 g，赤芍、当归、牛膝各20 g，元胡、伸筋草、艾叶各15 g，甘草9 g，将上述中药放入计算机熏蒸治疗床(江西亚力特科技发展公司，MD-99C)，加水浸泡30 min后进行加热，计算机控制温度维持在40～55 ℃，以皮肤有温热感为宜，产生蒸汽后指导患者裸露腰部，取仰卧位，使患处处于药孔进行熏蒸治疗，熏蒸40 min/次，2次/周。

两组均连续干预3个月。

1.3 临床评价

(1)干预前、干预3个月后，采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)[3]评估两组睡眠质量，量表总分21分，评分越高表示患者的睡眠质量越低。(2)干预前、干预3个月后，采用下腰痛日本骨科协会评估治疗(Japanese Orthopaedic Association scores，JOA)[4]评估两组腰椎功能，包括主观症状、临床体征、膀胱功能及日常活动受限度4个部分，总分29分，评分越高表示患者的腰椎功能障碍越轻。

1.4 统计学处理

2 结果

干预后，两组PSQI评分均较干预前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；干预后，两组下腰痛JOA评分均较干预前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后PSQI评分及下腰痛

3 讨论

LDH是腰腿痛和下腰痛的常见病因。目前，临床上多首选电动牵引床等保守治疗方法，通过对患处施以合理牵引，增大腰椎间隙，缓解患者肌肉痉挛症状，减轻患者疼痛，且可依据不同患者耐受程度调整选择合适的体位角度，促使腰骶部位受到最大幅度的牵拉及屈伸，减轻对神经根的压迫,但对于疼痛强烈的患者需谨慎应用牵引床保守治疗，仍需探寻其他有效的干预方案以提高治疗效率。

本研究结果显示，干预后，两组PSQI评分均较干预前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；干预后，两组下腰痛JOA评分均较干预前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；提示一病一品干预模式配合计算机熏蒸治疗床可有效提升LDH患者的睡眠质量，改善腰椎功能。分析其原因在于，在一病一品干预模式中，通过组建具有丰富脊柱外科经验的一病一品干预小组，邀请骨科护理专家对组员进行集中培训和考核，利于提升整体干预质量和效果；通过采用一对一的方式向患者耐心讲解LDH相关知识，指导患者进行腰椎导引操练习，进而提升腰椎的活动度、肌力及稳定性，促进患者腰椎功能的恢复；电动牵引床是一种采用机械传动为患者实施腰椎牵引的器材，该器材充分结合了人体生理学及机械物理学特点，通过施加适当牵引力度，促进椎间隙宽度增加，进而使椎间盘内压有效降低，促进椎间盘突出部分回纳，从而使患者压迫物与神经根之间的位置关系得到改善，有效减轻压迫对患者神经根产生的刺激，达到缓解患者疼痛症状的目的。计算机熏蒸治疗床是一种能够缩短升温时间、提高控温精度、维持熏蒸温度稳定性及均匀性的医疗器械，温热蒸汽对身体的蒸腾可使患者皮温升高，促进熏蒸处毛细血管扩张，进而加速淋巴及血液循环，促进水肿、炎症吸收，达到改善机体患处血液循环、缓解炎症对神经脊髓等刺激和压迫治疗效果[5]。此外，计算机熏蒸治疗可放松患者全身肌筋，消除疲劳，继而提升患者的睡眠质量。

综上所述，对LDH患者应用一病一品干预模式配合计算机熏蒸治疗床可有效提高睡眠质量，改善腰椎功能。