发泡胶个体化头枕在头颈部肿瘤患者调强放射治疗中的应用

蒋思思，倪敏，刘利斌，傅万凯

福建省肿瘤医院·福建医科大学附属肿瘤医院放疗科 (福建福州 350014)

临床主要应用调强放射疗法治疗头颈部肿瘤患者，通过该技术可实现与肿瘤靶区相符的高剂量分布，确保周围照射剂量下降，在照射肿瘤细胞的同时保护周围器官组织[1-2]。在调强放射治疗中，头颈部的体位固定影响摆位误差，为确保精准治疗，本研究对发泡胶个体化头枕在头颈部肿瘤患者调强放射治疗中的应用效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月至2020年1月我院收治的80例头颈部肿瘤患者作为研究对象，随机分为试验组(35例)与对照组(45例)。试验组男18例，女17例；年龄32～72岁，平均(55.22±1.21)岁。对照组男25例，女20例；年龄33～71岁，平均(54.10±0.21)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

试验组应用发泡剂发泡制成的个体化头颈肩枕、头颈肩碳素板、头颈肩面膜开展体位固定，其中个体化头颈肩枕产由广州福瑞医疗科技有限公司生产，头颈肩碳素板及头颈肩面膜由科莱瑞迪公司生产。对照组应用标准化树脂头枕、头颈肩碳素板、头颈肩面膜开展体位固定。设备选择ELEKTA Synergy直线加速器、XVI软件、Siemens SOMATOM Defintiong AS CT机、MOSAIQ系统、MONACO治疗计划系统。

待体位固定完成后，医师应用CT机采集图像，设置管电压为120 kV，管电流为400 mAs，层厚为3 mm，重建层厚为3 mm，螺距为0.5，将采集的图像传送至计划系统开展靶区勾画、计划设计，计划设计后将图像传送至直线加速器XVI系统。

应用锥形束CT实施头颈部扫描，管电压为100 kV，管电流为36.1 mAs，扫描视野准直器为S20，滤过器为F0，扫描角度选择100°～260°，扫描剂量设置为0.9 mGy，前3 d每天扫描1次，扫描完成后将所得图像与定位图像进行比较，配准框选择肿瘤靶区、附近骨结构，配准方法为骨配准，并经XVI系统自带图像配准分析软件完成配准，获取X、Y、Z轴线性误差及旋转误差，若线性误差<2 mm，则不予以校正，并确定误差数据；若线性误差为2～3 mm，则应用自动移动加速器床对误差进行校正，并记录数据；若线性误差>3 mm或旋转误差>2°，则重新摆位获取CT图像；前5次锥形束CT验证完成后，医师对前5次误差进行分析，依据误差平均值进行数值校正，并对摆位中心标记进行修改，之后每周开展1次锥形束CT扫描。

1.3 临床评价

观察两组的锥形束CT验证线性误差以及旋转误差；对两组前5次锥形束CT验证结果予以汇总和分析，通过书面小结对误差趋势进行预估，再对摆位中心进行修整，并比较小结前、后两组的锥形束CT摆位误差。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组锥形束CT验证线性误差比较

试验组X、Y轴线性误差均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组Z轴线性误差比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组锥形束CT验证线性误差比较

2.2 两组锥形束CT验证旋转误差比较

试验组X轴旋转误差小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组Y、Z轴旋转误差比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组锥形束CT验证旋转误差比较

2.3 对照组小结前、后锥形束CT摆位误差比较

与小结前比较，小结后对照组Y轴线性误差更大，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 对照组小结前、后锥形束CT摆位误差比较例)

2.4 试验组小结前、后锥形束CT摆位误差比较

试验组小结前、后的线性误差及旋转误差比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 试验组小结前、后锥形束CT摆位误差比较例)

3 讨论

采用调强放射疗法对头颈部肿瘤患者进行治疗是临床常用的手段，为确保精准治疗，头颈部的体位固定十分重要。传统的标准化树脂头枕及头颈肩面膜固定效果良好，然而在实际固定的同时，由于每例患者的头颅形状、颈椎曲度存在差异，导致头颈部与标准化头枕难以吻合，进而导致调强放射治疗过程中体位的重复性以及稳定性较差，影响肿瘤局控率[3-4]。

本研究结果显示，试验组X、Y轴线性误差及X轴旋转误差均小于对照组，这是因为标准化头侧双侧较低，无法将患者头颅两侧包裹，颈肩部两侧只进行面膜包裹，结构刚性较差，容易因左右移动影响X轴左右误差。发泡胶个体化头枕将头顶至胸上部进行半包裹，具有理想的结构硬度，配合头颈肩面膜，实现全包围，有效限制患者左右移动，减小X轴的线性误差。颈部较长的患者，通过对颈肩部填充发泡剂，消除空隙，从而限制患者上下移动，而标准化头枕的顶部缺少包裹结构，颈肩部与底板存在空隙，导致上下移动产生的空隙变化难以判断，影响Y轴误差。在X轴旋转误差方面，发泡胶个体化头枕可实现对患者头部X轴后仰、内收以及颈部位置的固定，通过填补颈肩部空隙，降低颈部自由度，减小了X轴的旋转误差[5]。

本研究结果显示，与小结前比较，小结后对照组Y轴线性误差更大，试验组小结前后线性误差以及旋转误差相当，说明标准化头枕患者Y轴方向容易产生误差，而发泡胶个体化头枕具有较好的可重复性，摆位误差稳定性好。

综上所述，应用发泡胶个体化头枕对头颈部肿瘤患者进行固定，可减小调强放射治疗的摆位误差，实现精准照射。