低位产钳术对阴道分娩第二产程延长产妇产程进展及母婴结局的影响

张海玲

天津市宝坻区妇产医院 (天津 301800)

阴道分娩是产妇分娩的首选方式，临床将其分为3个产程，其中第二产程是指从子宫口开全到胎儿娩出，通常初产妇为1～2 h，经产妇为1 h左右。第二产程延长是指产妇阴道分娩的第二产程超过2 h胎儿仍未娩出，将增加子宫破裂、产后出血、软产道损伤的发生风险[1]。目前，临床针对第二产程延长的产妇多实施剖宫产术，但该术式创伤大，且术后并发症多。随着医学的发展，使用产钳的机械助产在临床上得以普及，可减小对产妇的伤害，促进胎儿娩出，改善母婴结局[2-3]。基于此，本研究探讨低位产钳术对阴道分娩第二产程延长产妇产程进展及母婴结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年3月至2018年4月于我院接受阴道分娩出现第二产程延长的252例产妇的临床资料，根据手术方式的不同分为对照组与试验组，各126例。试验组年龄24～41岁，平均年龄(28.31±3.57)岁；孕周36～42周，平均孕周(38.14±1.09)周；初产妇93例，经产妇33例。对照组年龄22～42岁，平均年龄(27.94±3.68)岁；孕周37～42周，平均孕周(38.41±1.14)周；初产妇84例，经产妇42例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会审核批准，产妇及家属同意临床资料采集和阅览。纳入标准：胎膜已破且胎儿存活；胎先露为顶先露；临床资料完整。排除标准：宫口未开全；产妇和胎儿存在头盆不对称情况；胎儿畸形或死亡。

1.2 方法

对照组行子宫下段剖宫产术：采用腰硬联合麻醉，产妇取半卧位，于腹部脐耻之间做纵切口并进行钝性分离，再于膀胱顶端上方4 cm处横向切开腹膜，游离后暴露手术视野，并行子宫下段切口，刺破胎膜，吸净羊水，延长原切口，分开子宫肌肉纤维进入宫腔，取出胎儿。

试验组行低位产钳术：采用阴部神经阻滞，产妇取膀胱截石位，行会阴侧切术，术者左手握住左叶钳柄，保持钳叶垂直向下，右手中指、示指探入阴道至胎儿与阴道壁之间，缓慢将左叶钳滑入胎头的顶颞部，使钳叶与钳柄处于同一水平线，钳柄的内侧面面向产妇左侧；使用同样的方法放置右钳，缓慢扣合钳柄，沿骨盆轴向下向外牵引，拨露胎先露部后，钳柄向上旋转使胎头仰伸，促使胎儿娩出。

1.3 临床评价

(1)手术指标：记录两组胎儿娩出时间、产后出血量和住院时间。(2)产妇结局：统计产妇软产道损伤、宫颈裂伤、产后出血等并发症发生情况。(3)新生儿结局：统计新生儿头皮血肿、面部损伤、窒息、死亡等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术指标比较

试验组胎儿娩出时间、住院时间均短于对照组，产后出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术指标比较

2.2 两组产妇结局比较

试验组产妇并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义(χ2=0.737，P=0.391)，见表2。

表2 两组产妇结局比较[例(%)]

2.3 两组新生儿结局比较

试验组新生儿并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组新生儿结局比较[例(%)]

3 讨论

临床研究表明，第二产程延长的最主要因素是胎位异常[4]。剖宫产术是治疗第二产程延长产妇的主要方式，但当产妇宫口开全、胎头过低时，行剖宫产从腹部取出胎儿可造成产妇子宫下段、膀胱等部位撕裂，导致产后出血，严重可造成胎儿窒息死亡，因此，积极寻求有效的助产方式极为重要。

低位产钳术是指当胎儿的胎头骨质部分已到达产妇骨盆底，矢状缝在骨盆出口的前后径上时，术者使用产钳牵引胎儿的头部助其娩出。本研究结果显示，试验组胎儿娩出时间、住院时间均短于对照组，产后出血量少于对照组，表明低位产钳术有助于缩短产程，促进产妇术后恢复。

剖宫产术需做切口并对产妇腹部组织进行钝性分离，而低位产钳术直接经阴道置入产钳牵引出胎儿，可缩短胎儿的娩出时间。另外，由于阴道分娩中转剖宫产需要术前准备时间，且对麻醉要求较高，故其等待时间较长，进一步延长了第二产程，导致产妇的软产道遭受长时间压迫，使子宫下段出现水肿，术中极易出现切口延裂，增加产后出血量[5-6]。本研究结果显示，两组产妇并发症发生率比较无明显差异，可能是因为本研究采用的改良式子宫下段剖宫产术中利用钝性分离可保护神经、血管，减少渗血和皮肤损伤。

本研究结果显示，试验组新生儿并发症发生率低于对照组，分析原因在于，低位产钳术利用产钳夹住胎头两侧，着力点是胎头的骨质部分，可保证受力均衡，减少头皮损伤；第二产程延长可造成新生儿胎头受压时间延长，易导致新生儿窒息，而低位产钳术在产房局部浸润麻醉后即可实施，有效缩短了第二产程，避免新生儿胎头遭受过度挤压而出现窒息、颅内出血等并发症，从而保证新生儿的生命安全[7-8]。本研究因纳入样本量较少，研究结果尚有局限性，为进一步验证研究结果的真实性，临床需纳入大样本研究。

综上所述，对第二产程延长产妇行低位产钳术可缩短产程，促进胎儿娩出，同时减少产后出血量，降低新生儿并发症发生率。