一次性压力传感器测量中心静脉压准确性的影响因素

杨春红

厦门大学附属妇女儿童医院·厦门市妇幼保健院新生儿科，厦门市围产-新生儿感染重点实验室 (福建厦门 361000)

中心静脉压(central venous pressure，CVP)属于临床观察血流动力学常用指标，是指上、下腔静脉进入右心房的压力，可通过上、下腔静脉或右心房内置管测得[1]。CVP能够反映右心功能、循环血容量等信息，对指导补液量及补液速度具有重要的作用，同时可防止患儿心脏负荷过大，并指导利尿剂的使用，以改善患儿的心功能[2]。目前，对于CVP的测量多采用一次性压力传感器，通过与中心静脉导管相连接，并使用多功能监护仪对CVP进行测量，但在测量过程中会出现少数CVP数值与患儿病情不符的情况，这将影响医师的临床诊断及对患儿病情的把控，如能发现影响一次性压力传感器测量CVP准确性的相关因素，将对保证CVP测量结果的准确性具有重要的意义。鉴于此，本研究探讨一次性压力传感器测量CVP准确性的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年3月至2020年3月我院收治的98例需接受CVP测量的患儿为研究对象，其中男52例，女46例；年龄1～10 d，平均(6.05±1.24)d；消化道畸形术后15例(15.31%)，坏死性小肠结肠炎术后23例(23.47%)，胎粪吸入综合征13例(13.27%)，新生儿窒息24例(24.49%)，感染性休克15例(15.31%)，早产儿呼吸窘迫综合征8例(8.16%)；锁骨下静脉置管74例(75.51%)，经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central venous catheters，PICC)13例(13.27%)，颈内静脉置管6例(6.12%)，脐静脉置管5例(5.10%)；CVP测量时间2～5 d，平均(3.12±0.57)d。本研究经厦门大学附属妇女儿童医院医学伦理委员会批准。纳入标准：出生15 d内，并接受CVP测量；依从性较好；家属已签署知情同意书。排除标准：心脏流入或流出道梗阻；存在深静脉置管禁忌证；临床资料不全；依从性不佳或中途转院。

1.2 方法

使用仪器为多功能监护仪[飞利浦(中国)投资有限公司，IntelliVue]及一次性压力传感器(BIOMETRIX LIMITED，AB-0023，国械注进20163211956)，使用液体为含1 U/ml肝素钠(Sanofi-aventis France，批准文号H20170274，0.6 ml: 6 000 AⅩaIU)的0.9%氯化钠注射液，将压力传感器一端连接含肝素钠的0.9%氯化钠注射液输液袋，按压阀门，冲洗传感器管路，排尽空气；将压力传感器的另一端与CVP导管相连，将传感器电缆接口与监护仪相连；帮助患儿取平卧位，保持测压零点与右心房在同一水平线上，即压力传感器平患儿腋中线第4肋间；转动传感器三通接头，使压力传感器与大气相通，然后按压监护仪上的校零按钮进行电校零，以消除仪表系统的零点漂移，完成后再次转动三通接头，使传感器与CVP导管相通，进行CVP测量，详细记录检测数据；患儿在行CVP检测的同时接受颈内静脉导入中心静脉导管(central venous catheter,CVC)检测，待数据收集完毕后将CVP数据与CVC数据进行比较，两者相同则为符合，不同则为不符合，并对影响数据准确性的因素进行分析。

2 结果

98例患儿进行动态CVP测量1 470例次，符合CVC检测结果1 395例次(94.90%)，不符合CVC检测结果75例次(5.10%)，其中偏高46例次(61.33%)，偏低29例次(38.67%)；导致CVP测量不准确的因素包括导管位置、零点位置、患儿因素、药物因素、测压系统的通畅度及机械通气，见表1。

表1 影响一次性压力传感器测量CVP准确性的相关因素

3 讨论

CVP是反映循环血容量及心功能的重要指标，新生儿CVP正常值为2～12 cmH2O，其水平变化对指导患儿补液具有重要的作用[3]，因此，尽可能准确地反映患儿CVP，对临床医师判断患儿病情并予以针对性治疗具有重要的意义。

本研究结果显示，导管位置、零点位置、患儿因素、药物因素、机械通气及测压系统的通畅度均可能是影响一次性压力传感器测量CVP准确性的因素，分析其原因如下。(1)导管位置：各导管的尖端位置在上腔静脉靠近右心房(未进心房)处最佳，颈内静脉置管深度为13 cm左右，此时测得的CVP值较符合患儿病情，若置管过深，则可导致CVP值降低，反之则升高[4]，因此，应将导管尖端放于右心房开口处或靠近右心房腔静脉内，以保证CVP测量的准确性；同时，临床可通过控制患儿导管置入深度，并妥善固定导管，预防出现脱出、受压等情况而影响CVP测量。(2)零点位置：通常零点应放置在患儿腋中线第4肋间处，并与其保持水平，若放置水平低于标准，则可导致CVP值升高，反之则降低[5]；为保证零点位置的准确，患儿应尽量保持平卧位，保持与压力传感器水平，可对零点位置进行标记，在测量时可通过标记等方式以保证零点位置正确。(2)患儿因素：许多患儿受自身疾病的影响，存在咳嗽、心率增快、躁动等情况，从而导致胸腔内压增高，测得的CVP值偏高[6]，因此，当患儿出现咳嗽、躁动、抽搐时，可先暂停CVP测量，待患儿情况稳定约10 min后再进行测量。(4)药物因素：由于患儿需要进行治疗，在服用提升血管活性类药物后，可改善血流状况，促使患儿血液黏度、流速等发生变化，从而导致CVP测量结果改变[4]，因此，临床可在患儿用药1 h后再进行CVP测量，以降低药物对CVP测量结果的影响。(5)测压系统的通畅度：由于压力传感器与肝素钠盐水输液袋相连，可导致肝素钠盐水滴入传感器中，通常不会导致阻塞，但对CVP较高者仍需定时挤捏传感器开关，以防出现堵塞现象；同时，由于置管时间较长，血液制品、营养液等黏稠液体可导致导管阻塞或在患儿体内形成血栓，从而使CVP升高[7]，因此，临床应时刻注意患儿的导管情况，并做好相关预案。(6)机械通气：机械通气所产生的气道压可使CVP值升高，因此，测量呼气末正压时，可根据患儿的病情进行脱机测量，若无法脱机，则可将测得的CVP值减去呼气末正压值，以保证CVP的准确性。

综上所述，导管位置、零点位置、患儿因素、药物因素、机械通气及测压系统的通畅度均可能是影响一次性压力传感器测量CVP准确性的因素，因此，在检测CVP时应尽量避免以上因素的干扰，以保证CVP的测量准确性。