兰索拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血患者的疗效

高玲智

辽宁省丹东市凤城凤凰医院消化内科 (辽宁丹东 118100)

肝硬化上消化道出血是消化内科常见急症，病死率为30%～40%[1]。虽然目前在消化道内镜下的止血技术已较为成熟，但内科药物治疗仍是基层医院的主要治疗方法。兰索拉唑作为一种质子泵抑制剂，目前已被广泛用于抑酸治疗中，可辅助止血。奥曲肽为生长抑素八肽衍生物，可通过降低门静脉压力、改善血液流变学等途径发挥止血效果。本研究旨在探讨兰索拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年8月至2019年11月我院收治的132例肝硬化上消化道出血患者的临床资料，按治疗方法不同将其分为对照组(58例)和试验组(74例)。对照组男33例，女25例；年龄35～70岁，平均(54.38±8.51)岁。试验组男47例，女27例；年龄39～74岁，平均(56.52±9.19)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。排除标准：终末期肝病；近8周内使用过药物或内镜治疗；有凝血及纤溶系统障碍；有严重脑、心、肺、肾脏疾病等；胃大部切除；妊娠及哺乳。

1.2 方法

两组均采取禁食、补液、补充k族维生素、输血、纠正电解质紊乱等基础治疗。

对照组予以兰索拉唑(江苏奥赛康药业股份有限公司，国药准字H20080336，规格：30 mg)静脉滴注，30 mg/次，1次/d。

试验组在对照组基础上联合奥曲肽(长春金赛药业有限责任公司，国药准字H20051860，规格：0.3 mg)治疗，先取0.1 mg缓慢静脉注射，之后以25 μg/h的速率持续静脉滴注72 h。

1.3 临床评价

记录两组止血效果(治疗24、48、72 h的止血成功例数，判定标准为治疗后无黑便、无呕血，胃镜检查示无活动性出血)及平均止血时间，观察两组的输血量、再出血发生情况及住院时间，比较治疗前及治疗3 d后两组的血红蛋白(hemoglobin,Hb)、血清白蛋白(albumin,ALB)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)水平。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组止血效果比较

试验组止血效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组平均止血时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组止血效果比较

2.2 两组输血量、再出血发生情况及住院时间比较

试验组输血量明显少于对照组，住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组再出血率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组输血量、再出血发生情况及住院时间比较

2.3 两组治疗前、后Hb、ALB、PT水平比较

两组治疗后的Hb、ALB、PT水平均较治疗前明显改善，且试验组ALB、PT改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前、后Hb、ALB、PT水平比较

3 讨论

上消化道出血是肝硬化的严重并发症，发病率仅次于消化性溃疡出血[2]。本病起病急，出血量通常可达到600～800 ml，部分患者出血量可超过800 ml，极易发生体循环休克，此外还可诱发肝性脑病，故病死率往往较高。肝硬化合并上消化道出血的病因复杂，其中23.3%的原因为门脉高压性胃病，47.5%的原因为食管、胃底静脉曲张[3]。

兰索拉唑为新型抑酸药，可通过抑制胃酸分泌的关键过程H+、K+交换而发挥抑酸作用，从而使胃内pH值升高，酸性环境减弱则可使胃蛋白酶活性降低，进而减少血凝块被消化溶解，达到止血的效果。奥曲肽为人工合成的天然生长抑素，可选择性促使内脏血管收缩，从而减少内脏循环的血流量，降低门静脉压力，并促进血小板集聚，达到止血的目的；此外，奥曲肽还具有保护食管黏膜的作用。相关研究表明，与内源性生长抑素相比，奥曲肽的作用时间更久，半衰期高出30多倍，对胃蛋白酶和胃酸亦具有抑制作用，可维持胃内较高的pH值[4]。动物实验表明，奥曲肽抑制胃酸的机制可能是通过外周迷走外途径介导的，并且在中枢可能不需内源性吗啡样物质或其受体介导[5]。既往研究表明，与传统降门静脉压力药物相比，奥曲肽治疗肝硬化门脉高压伴食道胃底静脉曲张破裂出血患者可快速止血，安全有效[6]。动物实验表明，奥曲肽可能保护肝脏组织，降低血浆胰高血糖素、内皮素水平，进而降低门静脉压力[7]。

本研究结果显示，试验组止血效果优于对照组，平均止血时间明显短于对照组，输血量明显少于对照组，住院时间明显短于对照组，治疗后的ALB、PT改善程度明显优于对照组(P<0.05)。

综上所述，采用兰索拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血患者的止血速度快，输血量少，住院时间短。