负压吸引植皮术与加压包扎植皮术治疗烧伤患者的临床效果

安群

德州市第二人民医院烧伤疮疡整形科 (山东德州 253000)

烧伤整形是指对烧伤后瘢痕、畸形造成的外观或功能障碍进行整形修复，其中植皮术是临床治疗烧伤患者最常用的方法，主要是在健康皮肤处取下一部分皮肤，覆盖于切除瘢痕的受区，且皮肤移植成功率较高。但在植皮过程中，可能会受烧伤面积、部位等因素的限制，出现植皮后皮片固定不牢、皮下积液等情况，进而导致术后效果不理想，且后期皮片感染、坏死率较高[1]。因此，选择合理、有效的植皮方法至关重要。基于此，本研究比较负压吸引植皮术与加压包扎植皮术治疗烧伤患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月至2019年3月我院收治的80例烧伤患者的临床资料，根据治疗方法的不同分为试验组与对照组，各40例。对照组男23例，女17例；年龄17～57岁，平均(36.74±8.14)岁；烧伤部位，手部10例，上肢9例，足部及下肢15例，躯干6例。试验组男22例，女18例；年龄18～58岁，平均(36.56±8.27)岁；烧伤部位，手部10例，上肢10例，足部及下肢17例，躯干3例。两组烧伤部位、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会的审核批准。纳入标准：符合《烧伤治疗学》[2]中烧伤诊断标准，且均为Ⅲ度烧伤；随访资料完整；患者及其家属均知情研究内容并签署知情同意书。排除标准：凝血功能障碍；伴有溃疡伤口；近6个月内接受过整形。

1.2 方法

两组均给予基础治疗：及时清洗创面，并严密监测患者血压、呼吸等生命体征；对于疼痛明显的患者，可遵医嘱给予镇痛药物，并给予抗生素进行抗感染治疗；对于水肿严重的患者，可给予利尿剂，以减轻水肿；同时，补充血容量及生理需要水分，适当加强营养，以促进创面的愈合。

对照组实施加压包扎植皮术：在局部麻醉满意后使用0.9%氯化钠注射液反复冲洗创面，清除伤口内异物、坏死及感染失活组织，仔细缝合用于移植的皮肤与伤口，并用无菌纱布覆盖，经弹力绷带加压包扎固定，于治疗1周后拆开包扎纱布，观察创面愈合情况。

试验组实施负压吸引植皮术：在局部麻醉满意后彻底清创，先采用负压引流材料覆盖创面，再采用生物型薄膜覆盖创面，确保创面能充分接触负压引流材料，并将边缘皮质褪去，在创口旁薄膜下方留置引流管，并与中心负压装置连接，设置负压水平为0.2～0.4 kPa；在连接成功后，需测试设备的密封性，检查是否漏气，保证引流管通畅，待创面肉芽组织新鲜，则可进一步行植皮术，若创面恢复较差，则更换负压吸引材料，重新操作。

两组均于治疗2周后评价疗效。

1.3 临床评价

(1)临床效果：显效，红肿、水疱等临床症状明显改善，皮片成活面积>95%；有效，红肿、水疱等临床症状有所改善，皮片成活面积85%～95%；无效，症状无好转，甚至加重；治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%[3]。(2)瘢痕增生程度与组织柔软程度：组织柔软、创面无明显瘢痕，计3分；组织较柔软、牵拉不明显，创面可见瘢痕增生，但不影响局部活动，计2分；新生组织质硬、牵拉明显，创面瘢痕增生明显，影响局部活动，计1分。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组组织柔软与瘢痕增生程度比较

试验组组织柔软与瘢痕增生程度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组组织柔软与瘢痕增生程度比较(分，

3 讨论

烧伤一般是指由于热液、电能、化学物品及放射线等热力作用于人体所致的组织损伤，常伤于局部，波及全身，可出现严重的全身并发症。患者临床主要表现为创面局部出现红斑、肿胀、水疱等症状，严重可伴有高热、面色苍白等症状，烧伤面积较大时则可危及患者的生命安全。此外，烧伤后患者可出现瘢痕增生、挛缩甚至体表器官畸形，轻者累及外部美观，重者往往可造成功能障碍，从而导致生命质量下降。

烧伤整形是指在烧伤后的整形修复，在保证功能和外观的前提下，可显著减轻机体损伤和继发畸形[4]。目前，临床主要根据烧伤程度及病情发展阶段选择非手术或手术治疗，对于轻度烧伤创面进行保守治疗即可，而对于烧伤较为严重的创面，则需选择合适的手术进行对症治疗。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率、组织柔软及瘢痕增生程度评分均高于对照组(P<0.05)，表明烧伤患者接受负压吸引植皮术治疗可加快创面愈合。其原因为，加压包扎植皮术主要是在植皮后覆盖无菌纱布，通过弹力绷带进行加压固定，为肉芽长出提供良好的环境，但加压力度应适中，这就要求医师手法娴熟，若用力不均，则可直接导致皮片失去血供或出现皮下积液；而负压吸引植皮术在治疗过程中主要是选用合适的负压引流材料对创面进行填充，以实现全方位接触创面，避免点状面所致的引流局限问题，并利用生物型薄膜全覆盖创面及腔隙，阻滞水和细菌进入创面，从而使整个创面达到全封闭负压引流状态，且引流管与负压相互连通，更利于坏死组织、水肿渗出物及代谢产物及时排出体外，同时可连用7～15 d，避免了换药痛苦，极大地降低了反复换药引起感染的风险，减轻了医护人员的工作量[5]，且该术式可持续恒定保持负压，有效刺激毛细血管生长及肉芽组织增生，增加创面血流量，加速创面愈合。

综上所述，负压吸引植皮术治疗烧伤患者的效果优于加压包扎植皮术，可促进创面愈合生长。