鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉患者的临床效果

张应堂

松溪县中医院耳鼻咽喉科 (福建南平 353500)

慢性鼻窦炎是临床中较为常见的耳鼻喉科疾病，患者的主要临床表现为头痛、流涕、鼻塞。慢性鼻窦炎鼻息肉患者的主要病因包括感染、异物侵袭、外伤等。鼻内镜手术能最大限度地保留慢性鼻窦炎鼻息肉患者的鼻腔和正常鼻窦黏膜，从而加快愈合速度，恢复鼻腔功能。鼻内镜手术在操作过程中较为简单便捷，因此被广泛应用在慢性鼻窦炎鼻息肉患者的治疗中[1]。本研究旨在探讨鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2019年8月我院收治的142例慢性鼻窦炎鼻息肉患者，采用随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组71例。对照组男36例，女35例；年龄19～53岁，平均(36.2±2.1)岁；病程2～11年，平均(6.7±3.1)年。试验组男38例，女33例；年龄20～55岁，平均(37.4±3.0)岁；病程3～12年，平均(8.2±2.9)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准[2]：双侧发病，且出现不同程度的鼻甲肥大但无骨性增生；行鼻内镜和鼻窦冠状位CT检查确诊为慢性鼻-鼻窦炎；首次发病，之前未进行过任何鼻部手术；非手术治疗6个月以上，但无任何改变；以往无哮喘病史和过敏症状；部分患者出现头痛，常规的症状有嗅觉减退、流涕、鼻塞等。排除标准：存在手术禁忌证；鼻部过敏并有哮喘；患有精神类疾病；处于妊娠期和哺乳期；以往进行过鼻部手术或者患有重器质性疾病。

1.2 方法

对照组采用局部糖皮质激素治疗：药物为雷诺考特鼻喷雾剂(上海强生公司生产，国药准字J20180023，规格：64 μg×120喷/盒)喷鼻，2喷/鼻腔，2次/d，连续治疗1个月。

试验组鼻内镜下实施美敦力耳鼻咽喉动力系统治疗：选取美国美敦力施美德所生产的耳鼻喉综合动力系统XPS3000、Wolf鼻内镜、双极电凝器、切削砖头，鼻息肉钳等仪器，采用局部麻醉，应用药物为1%丁卡因(西安利君精华药业有限责任公司，国药准字H61022993，规格8 g﹕0.08 g/盒)与肾上腺素(山西振东泰盛制药有限公司，国药准字H14020817，皮下注射0.25～1.00 mg/次)，在Wolf鼻内镜直视下探查鼻腔，依次切除钩突，随即打开后筛与蝶筛，切除鼻息肉，纠正鼻中隔偏移情况，经上鼻道切除鼻甲尾端，清除内部病变，在止血后结束手术，在鼻腔内填充明胶海绵，并给予抗感染治疗。

保留两组的联系方式(电话号码、微信号、QQ等)，定时进行随访[3]。

1.3 临床评价

(1)比较两组治疗效果：治愈，下鼻甲完全恢复正常，窦口开放比较理想，鼻塞、黏膜水肿等完全消失；显效，鼻塞、黏膜水肿等症状有所减轻，只有少量的脓性分泌物，经鼻内镜检查，鼻甲有所减少；无效，患者鼻塞、黏膜水肿、脓性分泌物等未发生任何改变，且窦口狭窄；治疗有效率=(治愈例数+显效例数)/总例数×100%。(2)比较两组鼻腔鼻窦结局测试-20(sino-nasal outcome test-20，SNOT-20)评分、视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评分、Lund-kennedy评分：VAS评分总分为10分，得分越高疼痛越重；SNOT-20得分越低鼻窦鼻腔功能越正常；采用Lund-kennedy评分评估术后的嗅觉功能，分越高嗅觉功能越差[4]。(3)比较两组嗅觉功能的改善情况：采用Sniffin Stick嗅觉测试笔进行评估，通过对气味分辨、气味区分、嗅阈进行相关测试，分为3个等级，Ⅲ级<15分，Ⅱ级15～29分，Ⅰ级>29分[5]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组NOT-20评分、VAS评分、Lund-kennedy评分比较

试验组SNOT-20评分、VAS评分、Lund-kennedy评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组SNOT-20评分、VAS评分、Lund-kennedy评分比较(分，

2.3 两组嗅觉功能改善情况比较

试验组嗅觉功能改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组嗅觉功能改善情况比较(例)

3 讨论

慢性鼻窦炎鼻息肉的发病原因尚未明确，但多认为与感染、变态反应等有关。变态反应可导致患者鼻黏膜肿胀，从而使鼻窦窦口狭窄，造成窦分泌物无法有效排除，进而导致炎症[7]。脓性分泌物长期刺激鼻腔，导致鼻腔黏膜出现血栓性静脉炎及淋巴回流障碍，从而发生水肿，逐步形成鼻息肉[8]。目前，对于该疾病主要采取抗生素、糖皮质激素等药物治疗，有助于帮助患者改善临床症状。但单纯药物治疗的效果往往无法达到预期。手术是治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的有效方式，如鼻内镜手术通过切除鼻息肉可缓解患者的临床症状。

本研究结果显示，试验组治疗有效率高于对照组(P<0.05)，表明鼻内镜手术能够提升慢性鼻窦炎鼻息肉患者的治疗效果，缓解临床症状。分析其原因在于，鼻内镜手术，可利用照明设备照射患者鼻腔，从而更好地显露与处理鼻腔内鼻息肉，同时也可在切除鼻息肉的同时处理相关复合疾病，从而实现快速恢复鼻腔鼻窦的通气引流功能。

本研究结果还显示，试验组SNOT-20评分、VAS评分、Lund-kennedy评分均低于对照组(P<0.05)，表明鼻内镜手术能够有效改善患者鼻腔功能，促进嗅觉恢复，同时患者是疼痛程度较低。分析其原因在于，鼻内镜手术具有微创手术的特点，对患者的创伤小，且通过黏膜下组织促使气道腔径扩张，术后患者反应较轻，鼻黏膜光滑，在更好地保护神经分泌功能、纤毛运动功能、鼻黏膜层的感觉同时配合局部麻醉，能够有效降低患者的手术疼痛感，提升手术舒适度[9]。鼻内镜最大的优势是可在直视下进行精密操作，最大限度地清除鼻腔、鼻窦的病变组织，对于患者鼻腔及鼻窦结构的损伤较小，可最大程度保留鼻窦鼻腔功能。本研究结果显示，试验组嗅觉功能改善情况优于对照组(P<0.05)，表明鼻内镜手术能够有效改善慢性鼻窦炎鼻息肉患者嗅觉。分析其原因在于，鼻内镜手术在清除患者炎性增生组织的同时，对其他病变组织也一并清除，能够解除患者窦口阻塞的问题，保留正常黏膜，从而促进鼻腔黏膜自我修复，利于嗅觉功能的改善[10]。

综上所述，鼻内镜手术能够有效提升慢性鼻窦炎鼻息肉患者的临床疗效，改善患者鼻窦鼻腔及嗅觉功能，同时术后疼痛较轻，利于患者术后恢复。