小骨孔显微血管减压术治疗三叉神经痛临床效果研究

张显峰，王先锋，刘明峰，王 平

三叉神经痛是颅神经主要疾病类型之一。临床症状为一侧三叉神经分布区有突发电击样疼痛，疼痛剧烈、反复发作、发病时间短[1]。随着年龄增加，三叉神经痛患病率逐渐提高，并有老龄化发病趋向，严重影响患者的日常生活及工作，使其生活质量下降。目前，该病发病机制仍未明确，且无统一意见，多认为神经血管压迫是其主要发病因素[2]。而采用手术解除患者神经血管压迫，有助于减轻其面部疼痛感，获得理想效果。其中微血管减压术是主要手术手段，广泛用于临床。本研究采用小骨孔显微血管减压术治疗三叉神经痛，效果满意。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月～2019年1月我院收治的90例三叉神经痛患者为研究对象，均符合《三叉神经痛诊疗中国专家共识》中对本病的诊断标准[3]。将90例患者按不同手术方法分为两组，各45例。对照组中，男18例，女27例；年龄35～76岁(56.84±6.39)岁；病程1～8(3.60±1.04)年；左侧疼痛21例，右侧疼痛24例；累及分支疼痛：第1支痛4例，第2支痛12例，第3支痛17例，累及第2、3支痛12例。观察组中，男20例，女25例；年龄35～76(57.14±6.42)岁；病程1～8(3.72±1.03)年；左侧疼痛23例，右侧疼痛22例；累及分支疼痛：第1支痛5例，第2支痛10例，第3支痛18例，累及第2、3支痛12例。两组患者一般资料具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法 所有患者由同一组手术医师操作。健侧卧位。对照组行传统显微血管减压术，于耳后做4～5 cm直切口，显露横窦与乙状窦转角下缘。“T”形剪开硬膜，悬吊，使小脑幕下缘充分暴露。显微镜监视下，打开小脑，探查病变区域，观察三叉神经根，确定责任血管。推离神经，以Teflon棉分离血管与神经。若神经被静脉压迫，先分离，再用Teflon棉分离。硬膜连续缝合，使用6-0微乔线，硬膜缺损者使用筋膜瓣修补，骨瓣复位；若未预留骨瓣，以钛网修补。观察组行小骨孔显微血管减压术，于枕乳缝交点做钻颅点，形成骨窗2 cm×2 cm，打开小脑，分离压迫血管，其他操作同对照组。所有患者术后定期到院复查，或进行电话回访，随访6～20个月，询问患者疼痛改善情况，统计相关并发症发生例数；记录术后恢复情况。

1.3统计学方法 数据采用SPSS 23.0软件进行统计分析，定量数据采用t检验；定性数据采用χ2检验；以P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者术后恢复情况比较 观察组45例患者中，疼痛完全消失43例，占95.56%；对照组45例患者中，疼痛完全消失41例，占91.11%；两组患者疼痛完全消失率比较，差异无统计学意义(χ2=0.18，P>0.05)。

2.2两组患者手术时间及住院时间比较 见表1。观察组患者手术时间及住院时间均短于对照组。

表1 两组患者手术时间及住院时间比较

2.3两组患者并发症发生率比较 观察组患者术后出现1例颅内血肿，1例患侧面部麻木，并发症发生率为4.44%(2/45)；对照组患者术后出现3例发热，2例面部麻木，2例听力减退，2例颅内血肿，并发症发生率为20.00%(9/45)；两组患者并发症发生率比较，差异有统计学意义(χ2=5.07，P<0.05)；观察组患者术后并发症发生率低于对照组。

3 讨 论

三叉神经痛多见中老年人，男女比例1∶1.4，是影响中老年人生活质量的主要疾病。本病一般为单侧疼痛，双侧疼痛仅占0.8%～4.2%[4]。微血管压迫、动脉压迫以及三叉神经扭曲是导致三叉神经痛的主要原因。其中血管压迫是其发病过程中重要假说，以此为手术治疗提供了理论依据。单纯静脉压迫并不足以认为是三叉神经痛的主要机制。在探查三叉神经根时，不可遗漏重要血管，若术中有静脉压迫，也需解除静脉压迫，以免导致三叉神经痛复发。微血管减压术是治疗三叉神经痛的主要手段，术中需充分暴露三叉神经根部，准确辨别责任血管，以此解除血管压迫[5]。传统显微血管减压手术是在耳后做4～5 cm直切口，骨窗切开面积3 cm×3 cm，面积较大。而采用小骨孔显微血管减压术时，根据患者病情选择合适切口，骨窗切开面积2 cm×2 cm，可相应提高手术安全性。本研究中，两组患者疼痛完全消失率接近。说明两种微血管减压术治疗三叉神经痛有显著效果，可明显缓解患者术后疼痛程度。而在恢复方面，观察组患者手术时间、住院时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组。说明小骨孔显微血管减压术安全性高，术后恢复快。可能是该手术减小了骨窗面积所致。依据患者发病特点选择合适手术切口，能相应减少手术创伤，提高手术耐受力，以此促进患者恢复，缩短其恢复时间。

关于小骨孔显微血管减压术治疗三叉神经痛，笔者总结了以下几点体会：①术中开颅显露病变后，悬吊硬膜，充分暴露小脑幕下缘，以此获得最大视角，充分显露三叉神经根。②术中准确分辨责任血管，即为压迫神经或使神经扭曲变形的血管，此时需重点处理动脉血管或静脉血管，术中准确分离，尤其是静脉压迫血管，责任血管常紧密粘连神经，此时在松解粘连时，准确仔细分离，以免导致血管撕裂大出血，或以免损伤神经，以此恢复神经的自然走行。③老年患者常伴有小脑萎缩，颅腔容积大，三叉神经暴露充分，于术中减压时容易形成血管扭曲，造成脑梗死；故此术中需广泛分离蛛网膜，适当移动压迫的神经血管，准确插入Teflon片。④椎基底动脉粗大者，不可盲目在椎基底动脉处塞入Teflon片，此时要注意是否有隐藏血管；椎基底动脉张力大，可使用生物胶将血管黏附在颅壁，并插入Teflon片隔离[6]。

综上所述，两种微血管减压术治疗三叉神经痛有显著效果，可在最大程度上缓解患者疼痛程度；但小骨孔显微血管减压术恢复快、并发症少，有积极推广意义。