球囊扩张成形术对腘动脉闭塞症患者术后溃疡面积及间歇性跛行距离的影响

朱盛兴

腘动脉是膝关节动脉网的重要组成部分，其极易因外力的牵拉、压迫、扭曲而出现闭塞或狭窄，从而导致下肢缺血，如不及时治疗甚至会导致患者截肢，而大大降低其生活质量[1]。开通狭窄、闭塞的腘动脉是临床治疗腘动脉闭塞症的关键，由于目前尚无治疗腘动脉闭塞症的特异性药物，外科手术在腘动脉闭塞症治疗中仍占有重要地位。腘动脉闭塞症患者多为中老年人，其身体机能和手术耐受能力较差，因此合理选择手术方案以降低手术创伤十分重要[2]。随着近些年微创医学的快速发展，以及介入操作水平的提高，临床可供选择的微创术式种类也在不断增多[3]。本研究以在我院就诊的86例腘动脉闭塞症患者为研究对象，探讨球囊扩张成形术与斑块切除术临床疗效的差异性。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2016年1月～2019年3月在我院就诊的86例腘动脉闭塞症患者随机分为两组，各43例。纳入标准：①符合《动脉硬化闭塞症诊断及疗效标准(2016年修订稿)》中关于下肢动脉硬化的相关诊断标准[4]；②存在间歇性跛行、静息痛等症状；③体层血管成像(CTA)或磁共振成像(MRI)确定病变部位位于腘动脉且为单侧病变；④临床资料完整；⑤患者及家属知情并签署同意书。排除标准：①年龄>80岁；②重要脏器功能不全；③其他原因导致的下肢功能障碍；④伴有其他动脉闭塞症；⑤严重骨质疏松；⑥罹患恶性肿瘤、免疫功能障碍、凝血功能障碍、精神障碍者；⑦治疗依从性差。对照组中，男23例，女20例；年龄49～74(61.36±4.39)岁；Fontain分期：Ⅱ期22例，Ⅲ期16例，Ⅳ期5例。观察组中，男22例，女21例；年龄48～76(61.49±4.47)岁；Fontain分期：Ⅱ期24例，Ⅲ期15例，Ⅳ期4例。两组患者一般资料具有可比性。

1.2手术方法 对照组患者行斑块切除术治疗：麻醉起效后使用Seldinger穿刺技术穿刺患者健侧股腘动脉，并将导丝送入患侧。通过术中造影明确患者病变情况，并选取合适的切除系统型号。全身肝素化后，首先使用5 F单弯导管配合0.035英寸导丝通过病变段，然后交换0.014英寸导丝，将SilverHawk系统通过病变段，再退回至病变起始部，然后以1～2 mm/s速度匀速向前推进，每次调整切割角度15°～30°，切除6～8次，直至残余狭窄≤30%。术中注意及时退出清理收集槽内的斑块组织，术后拔除导管鞘，局部压迫，常规纱布包扎。观察组患者行球囊扩张成形术治疗：麻醉起效后使用Seldinger穿刺技术穿刺患者健侧股腘动脉，同时插入6 F或4 F导管鞘，通过术中造影明确患者病变情况，然后由管鞘侧壁注入肝素，全身肝素化后使用合适型号的紫杉醇药物涂层球囊扩张病变血管3 min，扩张结束后再行术中造影观察病变部位情况，确认手术效果良好后拔除导管鞘，局部压迫，常规纱布包扎。两组术后患肢均制动15 d，并于术后第1天口服氯吡格雷(深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字：H 20120018)300 mg，然后以75 mg/次，1次/d的剂量维持用药，并同时服用阿司匹林肠溶片(Bayer S.p.A公司，国药准字：J 20171021)100 mg/次，1次/d。

1.3观察指标 比较两组术前及术后1个月时溃疡面积、间歇性跛行缓解时间和间歇性跛行距离；比较两组患者术前和术后1个月时踝肱指数(ABI)；统计两组术后并发症发生率。

2 结 果

2.1两组患者术前及术后1个月时溃疡面积比较 见表1。两组术前溃疡面积比较，差异无统计学意义；术后1个月时两组溃疡面积均小于术前，且观察组患者术后1个月时溃疡面积小于对照组。

表1 两组患者术前及术后1个月时溃疡面积比较

2.2两组患者手术前后间歇性跛行情况比较 见表2。两组术前间歇性跛行缓解时间和间歇性跛行距离比较，差异均无统计学意义；两组术后1个月时间歇性跛行缓解时间均短于术前，但两组手术后比较差异无统计学意义；两组术后1个月时间歇性跛行距离均大于术前，且观察组术后1个月时间歇性跛行距离大于对照组。

表2 两组患者手术前后间歇性跛行情况比较

2.3两组患者手术前后ABI水平比较 见表3。两组术前ABI水平比较，差异无统计学意义；术后1个月时两组ABI水平均高于术前，且观察组术后1个月时ABI水平高于对照组。

表3 两组患者手术前后ABI水平比较

2.4两组患者术后并发症发生率比较 两组术后各有1例(2.33%)患者出现穿刺点血肿，术后并发症发生率相同。

3 讨 论

随着我国人口老龄化速度的不断加快，以及生活、工作习惯的不断改变，下肢动脉闭塞病变亦呈现不断上升趋势。该病发病原因极为复杂，既往研究显示，下肢血管生理解剖异常、血流动力学异常、脂质沉积、动脉血管内膜损伤、炎症反应等因素均与其发生发展存在密切联系[5-6]。腘动脉是下肢动脉闭塞病变极易累及的一个动脉血管，而腘动脉5个关节支均参与膝关节动脉网组成，故腘动脉闭塞症一旦发生会给下肢血液供给带来较大影响，进而影响患者下肢运动功能[7]。

目前，临床治疗腘动脉闭塞症主要以药物治疗、腔内治疗和手术治疗为主，其中单纯药物治疗疗效并不理想，且治疗周期较长，而手术治疗则对患者正常生理、心理影响较大，不利于患者术后恢复。腔内治疗因其有创伤小、疗效佳等优势，是目前临床治疗腘动脉闭塞症的首选治疗方案，其中球囊扩张术和斑块切除术均是临床常用术式[8]。本研究对比了两种术式治疗腘动脉闭塞症临床疗效的差异性。研究结果显示，接受球囊扩张术治疗的观察组患者术后1个月时溃疡面积显著小于接受斑块切除术治疗的对照组，且观察组患者术后间歇性跛行距离和ABI水平均高于对照组，这表明球囊扩张术治疗腘动脉闭塞症临床疗效更佳，可有效缓解患者间歇性跛行和局部溃疡。斑块切除术是通过切除病变位置斑块来恢复局部血液供给的一种治疗手段，虽能在短时间内改善局部血液循环，但其不具备抗炎和抗血管内皮增生作用，患者动脉粥样硬化风险仍然存在[9]。而球囊扩张术则是通过加压扩张球囊施加压力促使中层弹性纤维、胶原纤维及平滑肌纤维过度伸展来疏通血管，且本研究中患者使用的药物涂层球囊表面的抗增殖药物可有效抑制血管内膜增生，对延缓患者病情发展具有一定效果[10]。

综上所述，球囊扩张成形术治疗腘动脉闭塞症临床疗效优于斑块切除术，具有临床推广价值。