腹腔镜手术在小儿腹股沟斜疝治疗中的应用研究

梁宏

摘要：腹股沟斜疝是儿科外科临床常见疾病之一，属于小儿先天生理性疾病范畴，也有部分小儿患者由于后天频繁咳嗽、长期便秘和哭闹，可能导致该病的临床症状持续加重。该病会对小儿日常生活及睾丸发育产生重要影响，如果治疗不及时容易出现疝块嵌顿，甚至有可能危及幼儿生命。目前，小儿腹股沟斜疝的临床治疗手段比较丰富，可选性较为突出，比如，传统手术法及腹腔镜手术法，其中，腹腔镜手术法应用效果更加理想。腹腔镜手术法具有诸多临床应用优势，切口小、创伤小、出血量少、术中可视化效果明显优于直视手术类型，术后康复时间较短、预后效果理想。基于此，文章简要分析了腹腔镜手术法在小儿腹股沟斜疝临床治疗中的应用。

关键词：腹腔镜手术;小儿;腹股沟斜疝;治疗;护理

小儿腹股沟斜疝多发于1-2岁幼儿，是由于小儿的腹股沟至阴囊区域出现了可复性肿物，该病在臨床上有自愈的可能性，但绝大多数的小儿腹股沟斜疝并不会自愈，如果一岁之后尚未自愈，则需要考虑尽快接受手术治疗。小儿腹股沟斜疝如果未能得到及时有效的治疗，会对精索造成严重压迫，进而影响局部血液循环效果，甚至会对患儿的睾丸发育造成不利影响。而且，随着疝块的增长，手术难度也随之增加，患儿的消化功能、身体发育都会受到较大影响。由于腹腔镜手术法的持续发展，该技术的临床应用已经非常成熟，具有传统手术疗法无法比拟的诸多优势与作用。因此，越来越多的医务人员已经对如何在小儿腹股沟斜疝临床治疗中应用好腹腔镜手术法展开了深度的研究与分析。

1.腹腔镜手术的应用优势

腹腔镜手术已经成为小儿腹股沟斜疝临床手术治疗的首选方法，与传统手术方法相比，其优越性非常明显。首先，手术切口和创伤较小，切口的规格通常在2-5mm，愈合后几乎看不到伤口;其次，腹腔镜的放大功能可以避免遗漏双侧疝气，术中对于手术区域组织辨识度更高;第三，患儿的年龄偏小，腹腔镜手术不会对患儿的身体造成其他不利影响，而且，采取的高位结扎也使得术后病症复发几率大幅度降低，患儿及其家属的配合度相对较高。但不可忽视的是，腹腔镜手术在临床实际应用过程中仍然存在一定风险，但由于腹腔镜手术法已经比较成熟，其安全性非常高，手术风险及其术后并发症发生几率相对较低。因此，目前临床医学已经将腹腔镜手术作为小儿腹股沟斜疝的标准术式[1]。

2.腹腔镜手术的应用分析

在临床手术治疗过程中，为了避免患儿体位移动增加手术难度和手术风险，会采取“气管插管全麻”手术治疗方案。由于患儿处于全麻状态，则需要在术前4-6h禁食禁水，为患儿补充营养液，让患儿能够在术前自行排出膀胱内的尿液。患儿在术中需要采取平卧位，这就需要手术人员在患儿完全麻醉后为其调整体位。患儿头部要与躯干保持“一条线”，头部低于足高15-20°。

在术中需要操作人员在患儿的脐部右缘平行脐轮作一弧形5mm切口，将气腹针缓缓伸入完成人工气腹建立，气腹压力需要控制在6-10mmHg，但这一数值需要根据患儿的年龄适度调整，如果患儿的年龄较小，则可以适当降低气腹压力，反之，适当提升气腹压力。在脐部右缘切口换5mm的套管针刺入，退出针芯，随后伸入腹腔镜对患儿的腹股沟斜疝情况进行探查，确定疝内环的具体位置，然后，对另外一侧是否存在隐性疝情况进行确认。监视下于脐部左缘再作一3mm切口，随后使用套管针伸入腹腔，置入分离钳。在分离钳辅助下，于疝囊内环口体表投影处刺入带对折丝线外露于针口的长针，在腹膜下潜行，从内侧绕内环口处半周，注意避开输精管和精索血管，经过精索血管后刺入腹腔，将对折线头留在腹腔内，退出长针，再用带线长针从外侧绕内环口半周，带线从原针口处穿出，将之前留在腹腔的线头带出，形成一荷包缝合，采取皮下打结处理方法，双重打结关闭内环口。在一侧手术完毕后，如果对侧存在隐性疝，用同样方法对患儿另一侧进行针对性处理。退出腹腔镜等手术设备材料，放出建立气腹中腹部残留的二氧化碳气体，再将伤口处粘贴上止血贴即可。

从手术过程来看，手术时间通常可以控制在20-45min，手术耗时较少，而且，患儿无需再进行拆线处理，不仅不会留下明显的疤痕，对于患儿的身心造成的负面影响也较小。患儿在术后的2-5d确认恢复良好即可出院，在家中采取康复性治疗。术后的24h以内是患儿排气的主要阶段，此阶段要做好针对性护理，避免影响预后效果[2]。

3.腹腔镜手术的手术护理

与传统手术相比，腹腔镜手术的临床护理难度明显较低，但为了避免出现术后并发症及其他危险情况，确保患儿的手术治疗效果达到最佳，必须要做好小儿腹股沟斜疝手术的临床护理工作。

首先，在术前需要护理人员与患儿及其家属建立良好的沟通关系，尤其要针对患儿家属进行健康宣讲，一方面让患儿家属对小儿腹股沟斜疝的腹腔镜手术治疗方法有足够清楚的认识和了解，尤其要确保患儿家属了解该手术治疗方案的利与弊。另一方面，要确保患儿家属的恐惧、恐慌、紧张情绪能够降至最低，尽可能配合医务人员做好临床治疗工作。另外，护理人员还需要与患儿进行有效沟通，积极鼓励患儿，为患儿树立自信心，可以选择同病房其他患儿作为榜样，降低患儿的恐惧心理;

其次，护理人员需要做好患儿的饮食管理，在术前6h以内不允许进食、进水，避免在术中发生危险事件;而且，要督促患儿家属引导患儿排尿，清空患儿的膀胱。在手术前1d，避免患儿进食容易产气的食物，防止手术中的视野暴露量不足，同时，避免术后患儿的肠道功能受到影响。护理人员应当使用双氧水、碘伏等材料，做好患儿手术切口及其周围皮肤组织的消毒杀菌处理，这是防止术后感染的关键所在;

第三，在术后需要为患儿上心电监测及吸氧管护，体位采取平卧位，但需要头部稍稍偏向一侧，这样能够避免患儿术后发生窒息。术后吸氧量需要控制在2-3ml/min，并且严密观察患儿是否出现了呕吐物，及时清除呕吐物防止发生误吸。术后饮食应当以流食为主，术后24h以后可进食半流食，术后36h后方可进食普食。为了避免患儿出现便秘情况，术后应当大量饮水并且多食用粗纤维类食物，促进肠道蠕动，防止由于便秘而引起患儿腹腔内压力升高。术后24h以内不可下床活动，术后24h以后可以下床适度活动，术后短期内恢复以休息为主。护理人员及患儿家属需要做好患儿的情绪护理，避免哭闹导致腹腔内压力升高。此外，护理人员还需要做好患儿伤口的清洁护理，避免伤口出现感染。护理人员应当严密观察患儿切口处是否出现了红肿、渗液、出血等情况，及时更换医用纱布块并且向主治医生进行报告[3]。

4.结语

腹腔镜手术已经成为小儿腹股沟斜疝临床治疗最为安全、有效的手段，其优越性、安全性明显高于传统手术。为了切实发挥出腹腔镜手术的优势与作用，不仅需要医务人员根据患儿的年龄、病症情况，制定相应的手术方案，还需要确保术后临床护理安全、有效，避免患儿出现窒息、感染、腹腔压力升高等情况。此外，医务人员还需要加强对腹腔镜手术法在治疗小儿腹股沟斜疝疾病中的应用研究，并在临床医学领域做好该技术的全面推广。

参考文献：

[1]刘扬，邱云，王春燕，等.单孔腹腔镜导丝定位法经皮腹膜外结扎术治疗小儿腹股沟疝[J].中华小儿外科杂志，2020，41（09）：800-805.

[2]刘铭，迟仁杰，李富江，等.3D腹腔镜下注水疝气针疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝[J].临床小儿外科杂志，2019，18（8）：686-691.

[3]冯钰森.脐部切口腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝疗效及安全性评价[J].中外女性健康研究，2018（05）：124+130.