刘建忠“内外合治”治疗儿童厌食临床经验

王丽君，何洋

（1.湖北省中西医结合医院，湖北 武汉 430000；2.武汉市江岸区丹水池街社区卫生服务中心/ 武汉岱山医院，湖北 武汉 430000）

0 引言

小儿厌食是儿科较为常见的一种病症，发病率呈逐渐升高趋势，多发于城市儿童，主要由小儿长时间食欲不振导致，以拒食、食量减少、食欲消失为主要临床表现，与消化道疾病、喂养不当、微量元素缺乏有着密切联系，且伴有营养不良、佝偻病和免疫力低下等并发症，严重阻碍小儿的生长发育，甚至会对儿童的智力造成影响，逐渐成为临床的重点关注内容[1]。现代医学认为，产生小儿厌食的主要原因是食欲中枢受到抑制，小肠及肠管蠕动明显减弱，小儿出现胃肠道紊乱和消化分泌功能紊乱。目前西医的治疗方案多予胃肠动力药、微量元素类药物补充患儿机体营养，满足患儿机体的物质需求，但疗效及药物副作用存在不少弊病，从中医整体观来，西医治疗，主要以外源性因素为主，不注重小儿机体对营养物质的吸收，没有考虑到小儿的营养吸收功能，也就是我们常谈的吸收不好方面，吸收不了，给予的再多营养也不能从根本改善胃肠功能。

刘建忠教授系湖北省中医院儿科著名中医，医学博士，主任医师，博士研究生导师。善于采用中药内服与小儿推拿结合的中医特色疗法，多年来从事儿童生长发育、教学、科研工作，对儿童生长发育、消化系统疾病，主要以中西医结合方法进行治疗，比较擅长此种治疗方式，对小儿厌食颇有研究。刘建忠教授采用中药内服与小儿推拿相结合的中医特色疗法，通过内外多途径来治疗小儿厌食症，其方法简单，操作安全，家属及患儿接受度高，疗效显著。笔者有幸师从，现将其诊治儿童厌食验案一则整理如下，以飨同道。

1 典型案例

冯某，男，5岁。2018年6月20日就诊。初诊：因“纳差3年余”就诊。2岁开始纳差，食欲不振，甚至不进食，追着喂食。但嗜食零食，现口渴喜饮，口中臭，夜间睡眠质量较差，情绪波动较大，容易愤怒，且存在不同程度的多动症，每2日行一次大便，大便干结、尿黄。体检患儿具有良好的精神状态，面色暗淡无光，体型消瘦，咽部红赤，舌红暗，舌苔白、中部黄厚，脉滑。诊断为厌食（脾胃积热证），治宜清热泄脾、理气化积，以泻黄散加减治之。

处方：藿香10 g，防风15 g，山栀5 g，石膏10 g，熟军6 g，茵陈10 g，太子参10 g，苍术15 g，厚朴10 g，鸡内金15 g，神曲15 g，山楂10 g，佛手10 g，香橼皮10 g；7剂温水煎服，每日1剂。

主穴：补脾经，大肠经，运八卦，掐揉四横纹，按摩腹部，揉捏中脘和足三里，捏脊。加清胃经，每日一次，7日为一疗程。

二诊：食欲好转，仍需喂服，大便日行1-2次，较前好转，口干喜饮，烦躁，夜寐不安，咽稍红，舌暗红、舌苔白中厚，脉滑。此为热稍减，肝火偏旺，继守上方去熟军、茵陈，加蝉蜕15 g、钩藤30 g（后下），以平肝安神。推拿上方主穴加清肝经。每日一次，7日为一疗程。嘱咐患儿注重饮食，要求患儿养成合理使用膳食的好习惯，改变过去的不良饮食习惯。

三诊：服上方后可自行进食，量少，时有自汗，舌红苔薄白，脉缓滑。此为食积渐化，脾胃仍虚，宜运脾和胃消食，以七味白术散加减调理。

处方：太子参、白术茯苓、莲子黄芪、酸枣仁各10 g，苍术15 g，鸡内金15 g，神曲15 g，山楂15 g，薏苡仁10 g，炒二芽15 g，先煎煅龙骨和牡蛎，两者用药剂量均为30 g；7剂温水煎服，每日1剂；推拿上方主穴加补大肠，补肾经，推三关，推上七节骨。调理半月而愈。

2 儿童厌食发病机制

按：中医古代文献中并不包括小儿厌食这一疾病的名字，但有文献记载：“厌食”、“没有饥饿感，未进任何食物”、“不爱吃食物”、“不想着进食”，其临床表现与本病较为类似，故小儿厌食被纳入“脾虚”“伤食”“伤食”等范畴[2]；主认为其病变部位在脾胃。小儿脏腑比较娇嫩，脾常不足，加之喂养方式不正确、其它疾病使脾受到损伤，或者情志失调，都会到至患儿脾失健运，食滞胃脘，从而产生厌食症。诚如《灵枢脉度》所言：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。”若喂养不当、他病伤脾、禀赋不足、情志失调等均可损伤脾胃正常纳化功能，致脾胃失和，纳化失职，而成厌食。其病因病机归为4个方面：①小儿脾常不足，乳食不知自节。《景岳全书》谓：“此类小儿疾病，并未外感风寒所致，则内伤饮食”，若家长不注重婴儿保健，婴儿起未给婴儿进辅食，或者只片面的注重营养，导致小儿因食过多营养过于丰富的大补食物、煎炸炙煿之品，使小儿脾胃无法吸收，或者对其溺爱，纵容其随意吃零食或者偏食、冷饮;使其没有饥饿感或者饱腹感；或滥服补品等，一切均被胃受纳，脾进行运化，两者分别为水谷之海和生化之源。一旦小儿脾胃受到损伤，受纳运化便会失司，升降也会失调，乳食停滞，便会诱发此疾病。②胎儿本身怯弱，缺乏元气，形体多为消瘦、胃肠便会较为较弱，往往出生后便没有吮乳的意愿，后天一旦脾胃调养不当，便会较为虚弱，使小儿无法增进食物。③小儿神气较为怯弱，容易受到惊吓。一旦受到惊吓或者打骂以及环境突变，或所欲不遂，或者家庭被其抱有较高的期望值，便会使小儿超出承受能力范围，结合小儿“脾虚肝旺”之生理特点，便可出现气息不畅、肝失条达，情志抑郁、脾失健运、从而产生厌食症。脾为阴土、胃为阳土，脾喜燥恶湿、胃喜润恶燥，脾得阳则运，胃得阴则和。④若罹患他病，病程日久，误用攻伐，峻加消导，或者脾阳因苦寒受损，或者小儿使用香燥、辛辣食物过多，导致胃阴受损，或者患病后脾胃未得到及时调理；或夏伤暑湿，脾为湿困，小儿脾常不足，则肺气亦弱。若患儿感染其它疾病或者肺炎后，体质虚弱，正气亏之，脾运胃纳失健，可致长期厌食[3]。

3 刘建忠“内外合治”治疗法

刘教授认为本案例患儿自幼纳少，身体素质较差，脾较弱，而家长多强迫其吃东西，喂养不当，“饮食自倍，脾胃乃伤”，致胃失受纳，脾失运化。食滞胃脘，日久成热，所以患儿口干喜饮，存在明显口臭，大便干结；脾胃失运则纳差；土壅木郁，肝火偏旺，则情绪波动较大，比较容易愤怒和好动，夜寐不安；形体消瘦，面色暗淡无光，则导致气血不足，本病治疗，主要以运脾开胃为治疗原则，则需采取轻清之剂缓解开胃健脾，调和脾胃，使灵脏气拨清，则恢复转运之机，使胃纳和脾运均得到复健。患儿初诊时以“口渴喜饮，口中臭，易怒好动，夜寐不安，大便干结”等脾胃积热为主的临床表现，治宜清热泄脾、理气化积，以泻黄散加减治之，方中泻黄散清泻脾胃积热，鸡内金、炒二芽，炒莱菔子，神曲、山楂消食导滞，醒脾开胃；香橼、佛手疏肝理脾。二诊时出现“烦躁，夜寐不安”等肝郁化火之象，加用蝉蜕、钩藤，凉肝止惊安神，三诊时患儿进食量少，时有自汗，乃脾胃气虚之象，宜运脾和胃消食，以七味白术散加减调理。

外治方面，首诊时刘教授予掐揉四横纹，按摩腹部，揉足三里和中脘，揉捏脊，补脾经，大肠经，运八卦，共奏健脾和中之效，另外患儿初诊有脾胃积热之象，给予清胃经；二诊时，积热稍减，肝火偏旺，推拿主穴加清肝经，既凉肝止惊安神，又防肝木乘克脾土，三诊时实邪已去，脾胃气虚，推拿上方主穴加补大肠，补肾经，推三关，推上七节骨。具有健脾升清，醒脾开胃之功效。

4 结论

刘教授特别注重患儿捏脊疗法，其认为此法以中医的阴阳、气血、经络学说作为治疗标准，疏通经络，使督脉、足太阳膀胱经及腧穴被作用，调和阴阳，使气血运行通畅，脏腑功能得到显著改善，具有整体调节作用。现代研究表明捏脊疗法能增加消化酶，改善大脑皮层植物神经，使淀粉酶活性和血清淀粉酶恢复活性，胆碱酯酶活性逐渐增加，肠吸收功能增强，捏脊则可促进患儿淋巴和血液循环，使副交感神经节和交感神经节受到刺激，从而提升患儿的机体免疫力。能使大脑皮层植物神经功能得到改善，使消化酶分泌增加，血清淀粉酶和尿淀粉酶活性回升，胆碱酯酶活性增加，肠吸收功能改善。捏脊亦可刺激脊神经根和交感神经节、副交感神经节，促进胃肠的血液、淋巴循环，从而改善消化系统功能，提高机体免疫的功能[4]。在内外治疗的同时，还应注意饮食调养，对膳食结构进行合理安排，使患儿不良饮食习惯得以改善，才能有更好疗效[5-8]。