托伐普坦+BiPAP呼吸机对CPHD失代偿期合并低钠血症患者的疗效①

张冠磊(河南科技大学第二附属医院呼吸与危重症医学科，河南 洛阳 471000)

慢性肺源性心脏病(Chronic pulmonary heart disease，CPHD)是长期慢性进展性疾病，当CPHD发展为失代偿期时，患者会出现呼吸、心力衰竭、低钠血症等严重并发症，低钠血症在CPHD失代偿期患者中发病率较高，主要病理、生理改变为水、电解质紊乱，造成机体功能、代谢紊乱，甚至可造成低渗性脑病或死亡[1,2]。除祛痰、抗感染等常规治疗外，改善患者通气状态、缓解呼吸肌疲劳、解除体内容量超负荷是缓解CPHD进展的有效措施，但长期使用常规利尿剂，会使患者血钠进一步减少，加重水钠潴留。本研究选取我院62例CPHD失代偿期合并低钠血症患者，分组探讨选择性精氨酸加压素V2受体拮抗剂联合BiPAP呼吸机对其的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018-05～2019-08我院62例CPHD失代偿期合并低钠血症患者，依据治疗方法不同分两组。研究组31例，男22例，女9例，年龄50～78岁，平均(63.91±6.87)岁，病程8～22年，平均(14.98±3.45)年；对照组31例，男23例，女8例，年龄50～80岁，平均(64.82±7.33)岁，病程9～23年，平均(15.81±3.36)年。本研究经我院伦理委员会审批通过。且两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 入组标准

(1)纳入标准：经X线、心电图、动脉血气分析等确诊为CPHD失代偿期，血清钠<135mmol/L；临床资料完整；知情本研究并自愿签署知情同意书。(2)排除标准：急性心肌梗死、先天性心脏病、内分泌疾病、恶性肿瘤者；对本研究药物过敏者；认知功能障碍者。

1.3 方法

两组均予以持续低流量给氧、解痉平喘、祛痰、扩张血管、抗心律失常、纠正内环境紊乱、抗感染等对症治疗，在去除诱因同时，及时补充钠盐，公式为：[140-血浆钠浓度(mmol/L)]×体重×0.2×58.5=NaCl量(mg)，开始第1d为1/3～1/2计算量，剩余量在第第2、3d补全，NaCl浓度依据临床病情在0.9%～3.0%内调整；对于水肿较轻者，暂停利尿剂，并于饮食中加少量钠盐。

1.3.1 对照组: 予以BiPAP呼吸机(飞利浦，BiPAP ST30)治疗，设置通气模式：压力支持通气+呼气末正压通气(PSV+PEEP)，参数：EPAP(呼气压力)3～7cmH2O，IPAP(吸气压力)10～20cmH2O，设置备用通气频率14～16次/min，氧气流量2～3L/min，每次通气时间4～5h，2次/d。

1.3.2 研究组: 予以托伐普坦(浙江大冢制药有限公司，国药准字H20110115，规格：15mg/片)联合BiPAP呼吸机治疗，BiPAP呼吸机使用方式同对照组，口服托伐普坦15mg/d。两组均观察1周。

1.4 疗效判定

胸闷、气短等症状显著改善，纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级改善1级以上，血钠水平维持在135～145mmol/L为显效；症状有所改善，NYHA分级改善1级，血钠水平升高为有效；均未达到上述标准甚至加重者为无效。将显效、有效计为总有效。

1.5 观察指标

(1)疗效。(2)统计比较两组治疗1周后血清Na+/d上升水平、血清氨基末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)、日均尿量。(3)比较两组治疗前后动脉血气指标，使用血气分析仪检测动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)水平。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 疗效

研究组显效16例，有效13例，无效2例；对照组显效8例，有效14例，无效9例。研究组总有效率93.55%(29/31)高于对照组70.97%(22/31)，差异有统计学意义(χ2=5.415，P=0.020)。

2.2 血清学指标、日均尿量

治疗前两组血清NT-pro BNP、日均尿量比较无显著差异(P>0.05)；治疗1周后研究组血清Na+/d上升水平、日均尿量较对照组高，血清NT-pro BNP较对照组低(P<0.05)。见表1。

表1 两组血清Na+/d上升水平、血清NT-pro BNP、日均尿量比较

2.3 动脉血气指标

两组治疗前后PaCO2、PaO2比较无显著差异(P>0.05)；治疗1周后两组PaCO2较治疗前低，PaO2较治疗前高(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后PaCO2、PaO2比较

3 讨论

低钠血症是CPHD失代偿期常见并发症，发病率高达40%左右，可造成患者呼吸衰竭、心力衰竭，且肺性脑病与低钠血症造成的低渗性脑病症状相似，易延误治疗，造成患者死亡[3]。因此，积极预防与治疗CPHD失代偿期合并低钠血症对患者至关重要。本研究结果显示，治疗1周后两组PaCO2较治疗前低，PaO2较治疗前高(P<0.05)，说明BiPAP呼吸机可有效改善患者缺氧及二氧化碳潴留，BiPAP呼吸机可克服气道阻力，增加患者肺泡通气量，减少患者呼吸肌耗氧量，降低吸气肌负荷，缓解呼吸肌肉疲劳，利于呼吸肌休息[4～6]。CPHD失代偿期合并低钠血症可能与利尿剂应用不合理、钠摄入不足等有关。托伐普坦是一种新型选择性、特异性抗利尿激素拮抗剂，能选择性拮抗机体内精氨酸加压素，在不降低血钠浓度的情况下增加尿排泄，当传统利尿剂效果减弱时，托伐普坦利尿作用仍可不受影响，且无严重电解质紊乱、肝肾功能恶化等不良反应，不影响血流动力学[7，8]。张翔云等[9]等研究显示，托伐普坦可提高血清钠浓度，增加24h尿量，促进液体平衡变化。本研究结果显示，研究组总有效率、治疗1周后血清Na+/d上升水平、日均尿量均高于对照组，血清NT-pro BNP较对照组低(P<0.05)，表明托伐普坦联合BiPAP呼吸机治疗CPHD失代偿期合并低钠血症患者，疗效显著，可提高血清钠水平，降低血清NT-pro BNP水平。托伐普坦联合BiPAP呼吸机一方面能纠正患者呼吸紊乱，同时可提高患者血钠水平，促进疾病恢复，改善患者症状。综上，选择性精氨酸加压素V2受体拮抗剂联合BiPAP呼吸机治疗CPHD失代偿期合并低钠血症患者，疗效确切，可改善机体氧合状态，提高血清钠水平，降低血清NT-pro BNP水平。