SonoVue 子宫输卵管超声造影评价输卵管通畅性探究①

黄庆平,张 强,孙 芳(新疆昌吉市人民医院超声科,新疆 昌吉 831100)

近年来,经阴道输卵管超声造影随着超声技术的不断发展逐渐在临床推广,主要是将声学造影剂注入到患者的宫腔内，实时关注弥散情况，从而对输卵管的通畅性进行判断，对患者子宫、卵巢与盆腔情况进行观察[1]。本文选取 2019-06～2020-05收治的40例不孕症患者为研究对象，均进行 SonoVue-HyCoSy 检查，对检查情况进行仔细观察，分析患者输卵管的通畅性。随机抽取 20 例患者进行腹腔镜下美兰通染液试验，对照两组检查结果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选取40例不孕症患者为研究对象，均为2019-06～2020-05本院所收治的患者，均进行SonoVue-HyCoSy 检查，对检查情况进行仔细观察，分析患者输卵管的通畅性。随机抽取 20例患者进行腹腔镜下美兰通染液试验，对照两组检查结果。所有患者平均年龄为(31.29±1.02)岁。超声造影适应证：(1)患者无全身性疾病、无血管性疾病等。(2)子宫结构无异常，黄体功能正常，未能怀孕者，临床诊断怀疑为输卵管因素导致的不孕。(3)月经干净 3～5d 之后，在此期间无性生活。(4)无生殖器官急性炎症，白带清洁度为Ⅰ～Ⅱ级。

1.2 仪器与方法

在对患者进行超声造影时，采用飞利浦HDII彩色超声诊断仪，行经阴道探头，探头频率设置为7.5MHz，机械指数设置为1.3。在此过程中，采用的造影剂为SonoVue，此种造影剂为意大利所制，每支59mg。在为患者进行超声造影检查的过程中，需将SonoVue冻干粉溶于生理盐水当中，从而配成1mg/mL的SonoVue造影剂。通常来讲，患者进行造影检查时，都会在门诊超声医学科进行，患者需提前排空尿液，取膀胱截石位，使用常规消毒铺巾，置窥阴器，在宫腔内插入6号双向导尿管。在气囊内注入生理盐水，剂量为2mL，避免出现插管脱出情况，同时防止造影液外溢。将窥阴器取出，将探头套上避孕套，插入到阴道之中。在TVS检测时，可以先缓慢注入7mL生理盐水，使得患者宫腔能够充盈起来，经阴道超声观察，判断宫腔内是否发生了黏连、占位的情况，从而准确寻找出子宫角部最佳切面，然后再使用负压，将宫腔内生理盐水抽回。之后，可以缓慢向宫腔内注入造影剂，注入剂量通常为10～20mL，实时观察B超情况，观察宫腔、输卵管造影剂量的弥散情况，观察卵巢周围造影剂的分布情况。对输卵管进行重点观察，子宫角以及双侧卵巢前方位置，注意追踪输卵管的情况，实时观察输卵管内造影剂的弥散情况，以及造影剂在进入到输卵管后，造影剂的具体分布情况。

1.3 判断标准

输卵管通畅：患者体内注入造影剂之后，并无受到任何的阻力情况，看见造影剂具有较强的回声，自子宫角迅速移动到输卵管位置，且输卵管全段皆充满造影剂，伞端位置，也可以清楚观察到喷射状气流回声。同时，患者卵巢周围，能够清晰观察到环状带回声，子宫直肠窝位置，可以看见强回声区[3]。

输卵管不畅：患者体内注入造影剂之后，存在一定的阻力，宫腔内造影剂缓慢流动，输卵管内造影剂发生了纤细带状回声，产生的回声并不连续，或者输卵管当中某一段不存在显影。在输卵管伞端位置处，还可以看见溢出了少量的气泡，并没有形成明显的喷射气流，卵巢周围位置无明显环状带，子宫直肠窝还存在少量的回声[4]。

输卵管阻塞：患者体内注入造影剂之后，会受到较大的阻力，而且还需要加压才能够注射到体内，在加压停止之后，可以看见部分造影剂或者全部的造影剂返流，且在宫腔内发生滚动，输卵管位置全段不存在显影，或者仅仅某一段位置存在显影。输卵管伞端位置并没有气泡溢出，而且卵巢周围位置，也不存在环状带强回声情况，子宫直肠窝位置，没有显示出回声，或者原有回声并没有发生任何的变化[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计数资料采用n(%)表示，用χ2检验，当P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

所有患者均一次性插管成功，并且造影成功。在具体造影操作的过程中，时间为10～35min，平均每一次造影时间为16min。在对患者进行超声造影诊断结束之后，其中双侧输卵管通畅为20例，单侧输卵管通畅11例，双侧输卵管均堵塞为9例。为20例患者进行SonoVue-HyCoSy, 腹腔镜下美兰通染液试验检查，对输卵管通畅情况进行检查，符合的为23条，输卵管阻塞两组符合15 条，其中有两条输卵管进行超声造影之后，显示为阻塞情况，在进行CLP检测之后，显示通畅(χ2=0.31，P>0.05)。检查结果以CLP结果为具体标准，Sono Vue-HyCoSyd诊断输卵管通畅的敏感性、特异性等内容，见表 1。

表1 SonoVue-HyCoSy与CLP检查结果对比

在接受了SonoVue-HyCoSy,CLP检查之后，其中有17条输卵管的超声造影显示阻塞， 结果以CLP检查为标准，SonoVue-HyCoSy诊断之后，显示阻塞位置的准确率为70.59%。见表2。

表2 SonoVue-HyCoSy诊断输卵管阻塞部位与CLP检查结果对比

3 讨论

近年来，不孕症发病率逐年上升趋势。据统计，我国不孕症发病率为7%～10%。其中输卵管性不孕是女性不孕最常见的原因之一，达25%～35%。随着辅助生殖技术的不断发展，临床上越来越重视输卵管因素在不孕症发生中的作用。因此，如何准确诊断输卵管性不孕及评估其病变的严重程度是不孕症病因初筛路径中重要的步骤。评估输卵管通畅性的方法有腹腔镜、宫腔镜、子宫输卵管碘油造影(hysterosalpingography,HSG)等。腹腔镜下输卵管美蓝通液术是输卵管通畅程度评估的“金标准”，但其具有创性，费用昂贵，便捷性差，且存在手术相关并发症、患者接受程度不高，常不作为临床首选的检查方案。宫腔镜下输卵管插管通液术，可间接评估输卵管的通畅性，但其无法评估输卵管的形态及盆腔情况，可能发生造影剂过敏、油性栓塞等并发症，且需接受X线辐射，且检查后不能及时受孕，因此应用存在一定局限性。 根据国内以往使用的造影剂含量来看，其中 3%为双氧水，虽然双氧水能够与子宫输卵管黏膜产生反应，产生大量气体，进而增强宫腔、输卵管 与周围组织的对比度。但是在患者体内，双氧水较为容易受到肠道气体的干扰，如果反应所 产生的气泡过大，那么也会产生强烈的声反射，不利于超声观察患者子宫内情况。而且双氧水的使用，还会对患者子宫以及输卵管黏膜造成极为不利的损坏，很大程度上会引起患者发生恶心、呕吐、腹痛等情况。大部分传统HyCoSy检查时，都是在常规超声条件下进行显影，组织对比度相对较差，而且诊断准确率很难得到有效提高[6]。而本文研究选取了CPS显像技术进行超声成像，此种方法具有多方面的优势，首先，低机械指数状态能够有效降低Sono Vue微泡破裂的机率，能够一定程度上延长显影时间。其次，此种方法可以对接收频率进行设定，让探头只接收Sono Vue微泡非线性回声，并且增强此种回声，将其他回声及时过滤掉，保障信噪比得到有效提高，合理改善图像质量，为提高诊断准确率提供了有利条件[7]。

随着科学技术的快速发展，超声技术也逐渐发展，超声造影剂也是不断的更新优化，并 且得到了很多学者的关注。通常来讲，六氟化硫气体具有一定的惰性，很难溶解在溶液当中，而且扩散率极低。而超声造影剂 SonoVue 则具有较高的安全性，且较为稳定，并且还不会对患者子宫以及输卵管黏膜产生损坏与刺激，不会对患者产生危害。患者在静脉使用超声造影剂SonoVue 时，并不用进行过敏试验，宫腔内使用无剂量依赖，此种造影剂较为理想，且为声学造影剂，被临床用于心血管等造影检查当中，而且至今没有发现明显的副作用。而此种造影剂使用费用较高，所以，在对患者进行检查的过程中，可以配成1mg/mL的造影液，从而在降低使用费用的基础上，保障医生同时能够观察到子宫显影。在经阴道子宫输卵管造影时，患者并不需要充盈膀胱。如果选择的为经腹部超声方法，当患者膀胱充盈过度或者充盈不足，会对最终的观察效果就会产生不利[8～10]。另外，经阴道超声检查时，探头频率同腹部超声的探 头频率进行对比，阴道超声探头频率相对较高，从而进一步提高了分辨率与显示效果。

简而言之，在经阴道子宫输卵管超声造影时，选用第二代超声造影剂 SonoVue，不仅仅具有较高的安全性，且还具有较大的便捷性，能够更加准确的显示出显影结果，并且不会对患者子宫以及输卵管黏膜造成不必要的损伤，最终也不会对患者产生较为明显的副作用。此种检查方法可以重复使用，不会对患者体内产生刺激，超声造影检查过程中，无栓塞。在超声造影检查之后，也不会对患者产生较大的副作用，从而可以避免放射性造影剂对患者所产生的影响。同时，还便于医师观察患者子宫以及双侧附件的具体情况，利于准确评价出患者输卵管通畅性，在临床当中具有重要意义。