观察鼻咽癌放疗后吞咽困难护理中系统性康复干预的价值

陈立娟

(山东淄博市解放军960 医院淄博院区放疗康复科，山东 淄博)

0 引言

鼻咽癌的发病率位于耳鼻咽喉恶性肿瘤的第一位，是我国常见的恶性肿瘤疾病。遗传、病毒感染、环境因素与鼻咽癌的发生存在密切关系。患者大多表现出鼻塞、鼻涕带血、耳堵，、听力下降、头痛等症状，对其日常生活造成严重影响[1]。鼻咽位于颅底，离脑干较近，若不及时加以干预癌细胞会向脑部扩散。由于该疾病对放射治疗具有一定敏感性，放疗是治疗鼻咽癌的有效方法，但是多数患者经放化疗后，可引发多种副作用，例如吞咽困难。患者吞咽功能出现障碍必将影响其正常进食，进而造成病人营养不良，不利于患者病情恢复。常规护理在鼻咽癌放疗后吞咽困难护理中较为常见，但大多数患者缺乏一定的医疗知识，在进食方面存在一定盲目性。近年来关于系统性康复干预在临床中受到关注，且有多项研究证实其效果，系统性康复干预能为病人提供全面且针对性的指导，满足患者康复需求。本研究通过观察系统性康复干预的应用效果，研究该护理方法在鼻咽癌放疗后吞咽困难护理中的价值。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2017 年1 月至2019 年1 月收治的108 例鼻咽癌放疗后吞咽困难患者，将其随机分为对照组(54 例)和研究组(54 例)，对照组男39 例，女15 例，年龄27-78 岁)，研究组男36 例，女18 例，年龄33-79 岁)。纳入标准：(1)经MRI检查、鼻咽镜检查确诊为鼻咽癌。(2)满足放疗适应症。(3)存在吞咽困难表现。(4)自愿参与本次研究并签署知情同意书。排除标准：(1)合并精神疾病。(2)合并重要器官严重功能不全。(3)中途退出研究。两组患者一般资料无统计学意义，P＞0.05。本次研究经我院伦理委员会批准。

1.2 方法

照组实施常规护理，患者接受对症治疗，护理人员对进行常规的康复训练指导，当患者难以咳出粘稠液体时应当及时予以雾化吸入治疗。研究组在此基础实施系统性康复干预

1.2.1 前期工作

患者以及家属的理解和支持是系统性康复干预的最大动力，护理人员在开展护理前应当告知系统性康复干预的目的，让病人、家属了解护理干预的重要性。对患者以及家属介绍系统性康复干预的流程、方法，让其对此形成初步认知，对治疗、护理做好心理准备。

1.2.2 康复训练

为确保康复干预的效果，研究组的护理工作由护理人员和康复医师共同指导，从患者颈部、口部、呼吸、吞咽多个方面入手，采取系统性的康复训练措施。

(1)张口训练。鼻咽癌放疗后吞咽困难患者张口受限，护理人员和康复医师对其进行张口训练指导，告知患者嘴巴开、合、扣齿训练的要点，在嘴巴开、合过程中，至少保持张口5s。若患者不能掌握扣齿训练要点，可让患者嚼口香糖辅助其训练。张口训练3 次/d，每次训练进行20 遍。

(2)口腔刺激。用手指触碰嘴唇四周，并让患者做出噘嘴、鼓腮等动作。患者将嘴闭上，鼓起腮帮子保持10s 后收缩。口腔刺激3 次/d，每次训练进行20 遍。

(3)舌部训练。让患者将舌头平放，让其向口腔深部缩，再向前伸，做卷舌运动，舌部训练3 次/d，每次训练进行20 遍。

(4)吞咽训练。护理人员和康复医师可在患者进食时指导吞咽训练，提高进食能力。食材以半流质、流质食物、清淡、高蛋白为主，用勺子辅助进食。食用过程中不可大口进食，在食物进口后应当多次咀嚼，进食过程尽量缓慢，建议每餐用餐时间在30min 左右，为保证训练量，患者可少食多餐。

(5)颈部按摩。康复医师按摩患者的颈部，沿肌肉方向进行按摩，期间患者须配合康复医师的按摩治疗工作，将头部仰起或低下或左右旋转。

(6)咽部冷刺激、空咽训练。对咽喉予以冷刺激可提高患者吞咽反射能力。将一次性无菌棉签进行冷冻，冷冻后将其深入患者口腔，轻轻触碰软腭、舌根部，刺激咽反射。经多次训练后指导病人空咽动作。

(7)舌肌、咀嚼肌训练。开展舌肌、咀嚼肌训练，指导患者张开嘴巴，将舌头尽量往外伸。用舌头舔下嘴唇、上嘴唇以及左右两边和硬腭部。缩回舌头，闭合嘴巴，上下牙齿互叩模拟咀嚼动作，练习15 次。

1.3 评价指标

本次研究需记录两组的吞咽功能、张口受限改善情况率。吞咽功能的治疗效果分为显效(口咽通过时间正常)、有效(口咽通过时间相对护理前明显缩短)、无效(口咽通过时间相对护理前无明显缩短)。有效率=(显效+有效)/总例数×100%。张口受限I 级门齿距2.1 至3cm。张口受限Ⅱ级门齿距1.1 至2cm。张口受限Ⅲ级门齿距0.5 至1cm。张口受限Ⅳ级门齿距小于0.5cm。

1.4 统计方法分析

将数据纳入SPSS 17.0 软件中分析，率计数资料采用χ2检验，并以率(%)表示，(P＜0.05)为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 组间吞咽功能对比

对组间吞咽功能对比进行对比，研究组吞咽功能治疗有效率明显高于对照组，数据差异具有统计学意义(P＜0.05)，如表1。

表1 组间吞咽功能对比[n,(%)]

2.2 组间张口受限情况对比

对组间张口受限情况对比，研究组张口受限改善明显优于对照组，数据差异具有统计学意义(P＜0.05)，如表2。

表2 组间张口受限情况对比(±s)

表2 组间张口受限情况对比(±s)

组别 例数 I 级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级研究组 54 29(53.70) 25(46.30%) 0(0.00%) 0(0.00%)对照组 54 18(33.33%) 36(66.67%) 0(0.00%) 0(0.00%)χ2 - 4.558 4.558 - -P-0.033 0.033 - -

3 讨论

鼻咽癌的发病因素较多样化，该疾病具有地域集中性，广东、广西、湖南、福建和江西发病率较高[2]。鼻咽癌患者的肿瘤组织会向周围结构生长，压迫神经，导致患者视力障碍、语言障碍、进餐障碍。放疗是治疗鼻咽癌的有效方式，但放疗会对正常细胞造成伤害，患者出现吞咽困难症状，导致营养不良[3]。

常规护理在鼻咽癌放疗后吞咽困难中较为常见，但在该护理模式中，患者被动接受康复训练，难以理解其中要点[4]。实施系统性康复干预，患者颈部、口部、呼吸、吞咽多个方面入手，进行系统性的指导，确保患者理解其中要点并循序渐进掌握康复训练技能[5]。开展系统性康复训练，强化肌肉肌力和协调性，联合多样性的训练措施，提升训练效果，预防软组织僵化。这一康复训练模式有利于促进病人吞咽功能的恢复[6]。林艳钦等人[7]指出吞咽困难是放疗后常见并发症，其团队认为进行系统性的康复训练能够提高咽部肌肉灵活性，改善吞咽能力。在林艳钦等人研究中患者经系统性康复训练有效率更高(95.65%)，其研究证实系统性康复训练的临床价值。本次研究显示，在实施系统性康复干预后，研究组的吞咽功能治疗效果更佳，研究组吞咽功能治疗有效率明显高于对照组，数据差异具有统计学意义(P＜0.05)，这与林艳钦等人研究结果一致。周舒畅等人[8]提出吞咽困难患者通过康复训练能够提高口腔软组织的柔韧性，避免咀嚼肌萎缩。且在康复训练过程中局部血液循环改善，有利于炎性物质的吸收，起到预防软组织纤维化的效果。在周舒畅等人研究中患者经康复训练门齿间距增加，张口受限改善，在本实验中研究组张口受限改善明显优于对照组，数据差异具有统计学意义(P＜0.05)，由此可见系统性康复干预的效果优于常规护理[9]。

总而言之，采取系统性康复干预，能够显著鼻咽癌放疗后吞咽困难患者的张口受限改善情况，提高吞咽功能治疗效果，该护理方法具有一定使用价值[10]。