综合护理对红皮病型银屑病患者心理状态及生活质量的影响

李春燕

(临汾市人民医院，山西 临汾)

0 引言

红皮病型银屑病(Erythrodermic psoriasis，EP)属于一种比较少见的皮肤系统疾病，该病多是常规银屑病治疗过程长期应用皮质类固醇类药物所致，患者的临床表现主要为全身弥漫性潮红、大量脱屑，发病面积较大[1]。针对EP 目前主要是采取涂抹药物的治疗方式，然而由于这一疾病的病程长且容易反复发作，这样常使得患者容易发生焦虑及抑郁等负性情绪，所以在治疗期间还强调予以患者实施有效的护理干预，这样主要是有效控制疾病的进展，提高患者生活质量。本次研究就探讨了对EP 患者，实施综合护理对患者心理状态、生活质量的影响，旨在为相关护理人员提供一些有价值的参考与借鉴，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018 年1 月至2019 年12 月收治的50 例EP患者为研究对象。纳入标准：(1) 患者均符合《中国银屑病诊疗指南(2018 简版)》[2]中的相关诊断标准，患者均出现局部红斑，红斑有蔓延的趋势，皮肤出现瘙痒疼痛，出现皮肤脱屑、毛皮脱落及指甲肥厚不平等表现；(2)患者的精神状况良好并且具有良好交流沟通能力；(3)患者均签署知情同意书。排除标准：(1) 皮肤被其他的药物或者化学品腐蚀者；(2) 严重烧伤或者烫伤的患者；(3)精神疾病患者或者合并糖尿病足的患者；(4)合并糖尿病足的患者。按照随机数字表法分成两组：实验组25 例，男15 例，女10 例；年龄21～60 岁，平均(43.2±1.5)岁；病程0.5～10 年，平均(6.1±0.8)年。对照组25 例，男14 例，女11 例；年龄23～61 岁，平均(42.9±1.4)岁；病程0.7～10 年，平均(6.3±0.8)年。比较两组年龄、性别与病程等资料上差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

两组患者均根据其实际情况实施对症治疗，治疗策略由经验丰富的人员负责制定及实施。对照组在疾病治疗期间提供常规护理，主要是对患者的心率、血压等基础生命体征进行监测，告知患者需要做到严格遵医按时按量用药，切忌擅自停药或者更改用药剂量；做好患者的卫生护理工作，保持损伤部位皮肤的清洁及干燥，比如嘱咐患者需要多注意个人卫生，经常的更换衣物及床单，及时的清理汗液，对患者的四周进行清洁消毒，禁止进行抓挠及滥用药物。

实验组则是予以患者综合护理，具体护理措施如下：(1)心理护理。EP 属于一种难以根治的疾病，并且疾病还容易反复发作，同时疾病的病程较长，这些疾病特征均容易导致患者出现焦虑、抑郁、烦躁及恐惧等负性情绪。负性情绪的发生容易加重患者的病情及影响患者治疗信心，所以相关护理人员必须强化对患者的心理护理，依据患者的心理状况给予针对性的心理护理，做好解释。在针对性心理护理中可结合患者性格、爱好、家庭境况掌握其实际状况，如性格上对内向者提供音乐疏导及注意力转移以有效缓解患者负性情绪，性格上对外向者鼓励其积极参加集体活动，且护理人员可分享自己平常遇到的趣事，改善患者的负性情绪。(2)饮食护理。EP的患者体内大量蛋白质出现流失，且损伤部位的创口也容易出现较大的渗液量，引起严重皮损，此外患者也容易出现进食困难问题，这让患者极易出现口腔黏膜溃疡症状，这种症状的发生会严重的影响皮损愈合。所以相关护理人员需要予以患者科学的饮食护理，根据患者的实际情况予以其饮用豆浆、水果、鲜奶等营养含量丰富的清淡食物，逐渐的增加饮食量，若患者无法正常进食，可以予以患者肠外提供脂肪乳及氨基酸等食物，待患者的口腔黏膜创口完全的愈合，可转为普通饮食，一些特殊情况者予以半流食或者流食。(3)基础护理。EP患者存在明显皮肤屏障功能损伤及大面积皮损情况，对此常常需予以患者应用大剂量糖皮质激素，如此极容易导致机体抵抗力下降，因此相关护理人员必须强化无菌操作理念，加强病房的通风与消毒工作，尽量是安排单人单间，对病房进行定期的消毒处理，针对止血带、体温计及血压仪做到专人专用，对病房的床单要定期的更换，确保床单的整洁与平整，避免出现交叉感染情况。(4)特殊护理。护理人员做好患者特殊位置的护理，主要是针对患者会阴、腹股沟、腋下等皮肤存在褶皱的位置，需保持这些部位的清洁与干燥，对特殊需求的患者可以用滑石粉保护，对口唇、眼睑位置可涂抹0.5%的盐酸金霉素眼膏(北京双吉制药有限公司，国药准字H11021342，规格2.5g)，1～2 次/d，在睡前予以患者用药，对合并结膜炎的患者可使用硫酸卡那霉素滴眼液(安徽艾珂尔制药有限公司，国药准字H20013388，规格8mL：40mg)，将药物滴入到眼结膜囊内，1～2 滴/次，3～5 次/d，对并发口腔溃疡的患者可为其使用硼酸溶液漱口，口含3～5min/次，3 次/d。对皮损部位若出现皮肤弥漫性渗出及肿胀情况者，需要加强创面的护理，这可有效避免患者出现继发性感染情况，对患者皮肤损伤部位可用30g/L 的硼酸溶液来进行冲洗，对患处可以涂抹湿润的烧伤膏以加快创面的愈合，对皮损部位存在大面积渗出情况者可为患者使用烤灯照射，确保创面的干燥与清洁。EP 患者的病情通常比较严重，所以相关护理人员需要加强对患者各项生命体征的检查，对于出现发热情况的患者应考虑患者可能出现感染情况，为此需要对患者的发热情况进行观察，追溯感染情况，提供患者相应降温措施，在降温策略上首选物理降温方式，对于物理降温者可使用药物降温，但是需注意控制药物的用量，避免患者出现过度依赖药物的情况。(5)出院指导。EP 患者的病因多是不合理用药，对此相关护理人员需在患者出院前提供针对性的出院指导，为其讲解药物合理使用的作用，避免患者乱用刺激性的药物，若患者需要使用糖皮质激素需严格做到遵医用药，切忌擅自停药、增减用药量，避免患者出现过敏反应，若患者病情反复发作应及时的到医院进行就诊。

1.3 观察指标

在护理前与护理3 个月后，两组均使用焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)评价患者的心理状态，量表均包括20 个评分项目，各项目均采取1～4 分的评分法，将总分乘以1.25 为最终得分，以50 分作为分界，分值越高表明焦虑抑郁越严重。(2) 在患者护理后均采取生活质量量表(QOIL-74)评价患者的生活质量，该量表分成生理功能、社会功能、精神状态及物质生活4 个维度，各个维度均采取百分制的评分方式，分值越高表明患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0 软件做统计学结果分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，使用t检验，计数资料用百分比(%)表示，使用χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态

两组患者在护理前的SAS 评分与SDS 评分上差异无统计学意义(P＞0.05)，而在护理后两组两项评分均是较护理前降低，而实验组评分显著低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者护理前后SAS、SDS 评分变化(±s，分)

表1 两组患者护理前后SAS、SDS 评分变化(±s，分)

注：与护理前比较，*P＜0.05。

组别 n SAS SDS护理前 护理后 护理前 护理后实验组 25 61.25±5.63 42.25±4.32* 58.56±5.23 40.12±4.21*对照组 25 61.05±5.61 48.51±4.86* 58.41±5.14 46.21±4.71*t-0.126 4.814 0.102 4.820 P-0.900 0.000 0.919 0.000

2.2 生活质量

护理后在生活质量各个项目的评分上，实验组评分均显著高于对照组(P＜0.05)，详见表2。

表2 两组患者护理后生活质量评分对比(±s，分)

表2 两组患者护理后生活质量评分对比(±s，分)

组别 n 生理功能 社会功能 精神状态 物质生活实验组 25 85.26±5.24 83.21±5.34 82.36±5.24 83.12±5.26对照组 25 80.41±4.56 77.51±4.21 76.65±4.36 77.41±4.19 t-3.491 4.191 4.188 4.245 P-0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

EP 属于少见的皮肤系统疾病，该病多是因寻常型银屑病在进展期应用较强刺激性药物或应用皮质醇类药物不当所致疾病发病，该病大约占到所有银屑病的1%，病早期的症状表现多是皮损部位出现潮红，皮损会迅速的扩展为大片，患者还常伴发热、畏寒及全身不适情况，这严重影响患者的生活质量，因此需予以科学的治疗及干预[3]。EP 患者由于病程较长且治疗时间长，治疗过程容易因不良心理对生活质量造成一定影响，如此可能加重患者的病情，引起病情反复发作，影响疗效，所以在对症治疗期间还强调予以患者实施科学的护理。

本次研究中探讨了对EP 患者实施综合护理的效果，结果显示在护理后两组患者SAS 评分与SDS 评分均较护理前降低，而实验组的评分降低幅度明显要比对照组显著，此外实验组患者在护理后生活质量各个方面的评分上显著高于对照组，这一结果表明综合护理对EP 患者的护理效果满意。分析原因主要是综合护理是一种遵循“以患者为中心”理念的护理模式，该护理模式在实际的护理中主要是以心理与外部护理环境出发，有效缓解患者的焦虑及抑郁等负性情绪，这样便于控制疾病的进展，缓解患者的症状。在对EP 患者的综合护理中，通过予以患者心理护理能够有效缓解患者的负性情绪，让患者可积极的配合相关治疗与护理，提高患者的治疗信心；通过予以患者实施合理饮食护理，能够改善患者的机体免疫力，让患者可以良好身心状态面对治疗，确保治疗效果及促进患者疾病早日康复；通过予以患者基础护理以及特殊护理主要是有效控制患者的感染情况，尤其是在对患者的特殊护理中，通过为患者合理用药让感染得以有效控制，促进患者症状的缓解；通过予以患者出院指导，避免乱用刺激性的药物，避免擅自停药或者增减用药剂量，且嘱咐患者定期返院就诊，这样也有助于稳定患者病情及提高患者生活质量。

综上所述，针对EP 患者，予以患者综合护理，可取得满意的护理效果，显著缓解患者的焦虑及抑郁等负性情绪，提高患者的生活质量，因此值得在临床中大力推广使用。