复方谷氨酰胺肠溶胶囊对轻型胰腺炎患者炎症指标及肠道功能的影响

邹格，覃素梅，王迎伟，莫双阳

(柳州市人民医院 消化内科，广西 柳州)

0 引言

急性胰腺炎是内科常见的危急重症，其病理生理过程是各种原因导致的胰腺内胰酶异常激活，可导致严重的全身炎症反应和持续性的脏器功能障碍，具有较高的发病率及病死率[1]。研究证实，肠道黏膜屏障功能损害在急性胰腺炎重症化过程中起着关键作用，可引起肠道菌群移位及内毒素血症，加重全身炎症反应，诱发脏器功能障碍。积极维持肠道黏膜屏障功能，可降低肠道菌群移位、内毒素血症及炎症反应程度，促进病情恢复[2]。谷氨酰胺是肠道黏膜更新及修复最重要的营养物质，对于肠黏膜上皮细胞和免疫细胞的增殖有重要作用。有研究表明急性胰腺炎患者血液中谷氨酰胺水平明显降低，补充外源性谷氨酰胺可改善肠道黏膜屏障，降低细菌移位风险及内毒素血症水平，减轻炎症反应[3]。复方谷氨酰胺肠溶胶囊可改善肠道吸收、分泌及运动功能，增强肠道黏膜屏障功能，减少肠内细菌及毒素入血，促进受损肠粘膜修复及功能重建[4]。基于此，我们在轻型急性胰腺炎患者常规治疗基础上加用复方谷氨酰胺肠溶胶囊，以观察其临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性选取 2018 年 1 月至 2019 年 3 月柳州市人民医院消化科收治的非手术轻症急性胰腺炎患者25 例，其中男性16 例，女性9 例，年龄 32～72(42.5±10.2)岁，诊断标准及病情严重程度分级均参照《中国急性胰腺炎诊治指南(2013 年，上海)》[5]。纳入标准: (1) 发病 24 h 内入院；(2)符合《中国急性胰腺炎诊治指南(2013 年，上海)》中急性胰腺炎诊断标准，病情严重程度分级为轻度。排除标准: (1)既往严重心、脑、肝、肾、肺功能不全者；(2)恶性肿瘤者；(3)妊娠期、哺乳期及月经期妇女；(4)相关药物过敏史或严重过敏体质者；(5)重度肥胖者；(6)痛风、类风湿性关节炎及结缔组织病患者；(7)合并结核病患者；(8)中途放弃治疗或要求退出者。根据治疗方法将患者分为对照组10 例和研究组15 例，两组临床资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均按诊疗规范给予常规禁食、胃肠减压、抑酸、生长抑素或其类似物抑制胰酶分泌、预防感染、补液、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、营养支持等治疗。在上述常规治疗基础上，研究组给予口服或鼻饲复方谷氨酰胺肠溶胶囊(地奥集团成都药业股份有限公司，国药准字H51023598)，每次2粒，每日3 次。两组均治疗5d。

1.3 观察指标

(1) 临床情况: 记录两组患者腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间、恢复排气时间及首次排便时间。(2) 炎症反应指标: 分别于入院24h 和治疗5d 时测定两组患者白细胞计数、C 反应蛋白( C-reactive protein，CRP)、血沉。

1.4 统计学分析

使用 SPSS 17.0 统计软件进行数据处理，其中计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验，定义P＜0.05 为差异有显著性。

2 结果

2.1 患者临床症状缓解情况比较

研究组患者腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间、恢复排气时间、首次排便时间均短于对照组(均P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者临床情况比较(±s，d)

表1 两组患者临床情况比较(±s，d)

组别 腹胀缓解时间(d) 肠鸣音恢复时间(d) 恢复排气时间(d) 首次排便时间(d)对照组 1.93±0.70 1.87±0.64 1.87±0.52 2.53±0.65研究组 2.70±0.82 2.50±0.53 2.60±0.84 3.10±0.57 t 2.495 2.593 2.706 2.266 P 0.020 0.016 0.013 0.033

2.2 患者炎症反应指标比较

入院24 h 两组患者的白细胞计数、CRP、血沉差异均无统计学意义(均P＞0.05)。治疗5d 后，研究组患者白细胞计数、CRP、血沉均低于对照组(均P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者炎症反应情况比较(±s)

表2 两组患者炎症反应情况比较(±s)

组别 白细胞(109) CRP(mg/l) ESR(mm/h)24h 5d 24h 5d 24h 5d研究组 10.88±1.31 7.64±1.92 49.87±16.71 13.08±6.95 23.27±8.84 9.60±4.07对照组 11.16±2.22 9.12±1.44 52.90±16.40 18.80±3.05 22.30±8.72 13.50±5.28 t 0.398 2.074 0.448 2.438 0.269 2.087 P 0.694 0.049 0.658 0.023 0.790 0.048

3 讨论

急性胰腺炎发病的始动因素为胰酶在胰腺组织内异常激活，但随着急性胰腺炎发病机制及病理生理变化研究的不断深入，肠道黏膜屏障损伤、肠道菌群移位是导致全身炎症反应加剧及病情恶化的关键因素[6]。因此，如何改善肠道运动功能及肠道黏膜屏障功能，降低肠道菌群移位及内毒素血症，对急性胰腺炎患者的治疗具有重要意义。中国急性胰腺炎诊治指南(2019 年，沈阳)指出中药作为急性胰腺炎的治疗方法之一，有良好的疗效，可采用大黄、芒硝等单味中药或清胰汤等复方制剂，可起到缓解腹胀、抗炎、缓解肠麻痹、保护肠黏膜屏障等作用[7]。

复方谷氨酰胺肠溶胶囊由谷氨酰胺和中药四君子汤(人参、甘草、白术、茯苓)组成。谷氨酰胺是肠道黏膜修复最重要的营养物质，可维持肠道黏膜结构和肠黏膜上皮细胞正常更新，可预防肠道黏膜萎缩，是肠黏膜屏障功能、免疫功能和肠道微生态环境的保护因子[8]。研究发现补充外源性谷氨酰胺可改善急性重症胰腺炎患者肠黏膜屏障功能，预防肠道菌群移位，降低内毒素血症[9]。此外，顾群浩等研究发现四君子汤可减少急性重症胰腺炎大鼠肠源性细菌移位，起到保护肠黏膜屏障的作用[10]。

本研究中，我们在常规治疗基础上加用复方谷氨酰胺肠溶胶囊辅助治疗轻型胰腺炎。研究结果显示，研究组患者腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间、恢复排气时间、首次排便时间均短于对照组，提示复方谷氨酰胺肠溶胶囊治疗轻型急性胰腺炎患者，能明显地改善患者肠道功能，促进肠鸣音恢复，缩短患者腹胀时间，维持肠道黏膜屏障，改善临床症状。治疗5d 后，研究组患者白细胞计数、CRP、血沉水平均低于对照组，提示复方谷氨酰胺肠溶胶囊治疗轻型急性胰腺炎患者能改善全身炎症反应状态。

综上所述，复方谷氨酰胺肠溶胶囊辅助治疗轻型急性胰腺炎患者，可明显地改善患者腹胀情况，促进肠道功能恢复，维持肠道黏膜屏障，并降低机体炎症反应水平，提高临床疗效，具有临床推广价值。