甲状腺切除手术中瑞芬太尼的麻醉效果研究

姜再彬

(北京市仁和医院麻醉科，北京)

0 引言

甲状腺切除手术是治疗甲状腺疾病的主要方法，也是外科临床上较为常见的一种手术方式。甲状腺手术会对患者产生应激刺激，增加了患者的痛苦，也加重了患者的身心负担，因此，对于甲状腺手术患者而言，选择适宜的麻醉药物和麻醉方式是保障手术顺利开展、减轻患者痛苦、改善预后的关键所在。气管插管全身麻醉在甲状腺切除手术中应用广泛，镇痛效果好，患者清醒快，且不良反应少[1-3]。而瑞芬太尼和异丙酚是甲状腺切除手术患者常用的麻醉药物，关于两种麻醉药物的具体麻醉效果和安全性是本次研究的重点。现共选取我院在2019 年7 月至2020 年7 月期间内行甲状腺切除手术的100 例患者，旨在深入研究和探讨瑞芬太尼用于甲状腺切除手术中的麻醉效果，现详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共选取100 例在2019 年7 月至2020 年7 月期间于我院行甲状腺切除手术的患者，随机分为两组，50 例/组。对照组：男21 例，女29 例；年龄32～72 岁，平均(51.26±2.37)岁。观察组：男23 例，女27 例；年龄31～73 岁，平均(51.58±2.41)岁。两组有可比性。

纳入标准[4]：均经影像学确诊，无手术或麻醉禁忌，自愿参与。

排除标准[5]：合并凝血功能障碍、免疫疾病、恶性肿瘤。

1.2 研究方法

术前半小时，两组患者均肌注0.5mg/kg 阿托品(天津金耀药业有限公司，国药准字H12020382，1mL:0.5mg)，麻醉诱导用0.4mg/kg 罗库溴铵(浙江仙居制药股份有限公司，国药准字H20093186，5mL:50mg)+0.08mg/kg 咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H19990027，1mL:5mg)+2mg/kg异丙酚(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030114，5 0mL:0.5g)。

对 照 组 给 予8mg/kg·min 异 丙 酚+0.01μg/kg·min 舒 芬太尼( 宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，1mL ∶50ug)静脉泵注。

观察组给予0.2μg/kg·min 瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，1mg)+8mg/kg·min 异丙酚静脉泵注。

1.3 观察指标

准确记录两组的拔管时间、清醒时间、自主呼吸恢复时间，术中平均动脉压和心率变化，不良反应(低血压、心动过缓、寒战)的发生率。同时，评估两组患者术后30min、术后1h、术后6h、术后12h 的疼痛程度，使用视觉模拟量表[6]进行评价，评分范围是0～10 分，得分越高说明患者的疼痛程度越严重。

1.4 统计学处理

数据统计时使用的软件是SPSS 25.0，研究过程中涉及到的计量和计数资料表示方法分别是n/%、±s，检验方法分别是卡方、t，统计学结果P＜0.05 则说明存在显著差异。

2 结果

2.1 对比两组患者的麻醉效果

与对照组相比，观察组患者的麻醉效果更理想，体现在患者的拔管时间、清醒时间和自主呼吸恢复时间更短，差异显著，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者的麻醉效果比较分析(±s)

表1 两组患者的麻醉效果比较分析(±s)

组别 例数 拔管时间(min) 清醒时间(min) 自主呼吸恢复时间(min)观察组 50 8.25±1.16 6.65±1.21 5.22±0.27对照组 50 17.54±2.23 14.33±2.07 6.69±0.32 t / 26.133 22.649 24.826 P / 0.000 0.000 0.000

2.2 对比两组患者的血流动力学指标

经比较两组术前、术中、拔管前和拔管后的血流动力学指标，发现术前两组的心率和平均动脉压对比无显著差异，P＞0.05，而术中、拔管前和拔管后观察组的心率和平均动脉压均低于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 两组术前、术中、拔管前和拔管后的心率及平均动脉压对比(±s)

表2 两组术前、术中、拔管前和拔管后的心率及平均动脉压对比(±s)

组别 指标 术前 术中 拔管前 拔管后观察组 心率(次/min) 85.56±2.23 72.51±2.85 89.63±3.27 74.84±2.51平均动脉压(mmHg) 83.32±4.51 70.41±2.51 83.22±4.56 73.33±2.59对照组 心率(次/min) 85.74±2.61 77.94±2.46 109.58±4.66 101.14±2.23平均动脉压(mmHg) 83.59±4.26 74.84±2.89 104.47±4.95 91.24±2.05

2.3 对比两组患者术后不同时间点的疼痛程度

经比较两组术后的疼痛情况，可见观察组患者术后30min、术后1h、术后6h、术后12h 的疼痛程度评分均小于对照组，P＜0.05，见表3。

表3 两组术后不同时间的疼痛程度评分比较(±s，分)

表3 两组术后不同时间的疼痛程度评分比较(±s，分)

组别 例数 术后30min 术后1h 术后6h 术后12h观察组 50 3.35±0.18 4.18±0.24 3.98±0.15 2.25±0.11对照组 50 4.54±0.12 5.63±0.22 5.84±0.27 4.61±0.13 t / 38.896 31.492 42.582 97.994 P / 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 对比两组的不良反应发生率

经对比两组的不良反应发生率，观察组与对照组的不良反应发生率相比无显著差异，P＞0.05，见表4。

表4 两组的不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

甲状腺疾病在外科疾病中有较高的发病率，近年来，甲状腺疾病的发生率不断升高，对广大患者的身心健康、生活质量均造成了严重影响。目前，甲状腺切除手术是治疗甲状腺疾病的首选方法，广泛应用于各类甲状腺疾病的临床治疗上。但行甲状腺切除手术时，术中会对甲状腺形成挤压，导致甲状腺激素分泌量增多，从而刺激患者的心血管系统。因此，对于甲状腺切除手术患者而言，选择适宜的麻醉方式和麻醉药物是保障手术成功的关键。气管插管全身麻醉是一种安全性更高的麻醉方式，弥补了以往颈丛阻滞麻醉的麻醉效果不明显、有损伤牵拉反应或损伤气管等缺陷，可保障手术的顺利进行[7-8]。在确定麻醉方式的基础上，选择适宜的麻醉药物是提升整体麻醉效果的关键。

本研究比较了甲状腺切除手术中运用瑞芬太尼和异丙酚进行麻醉的临床效果，通过对比研究发现前者的麻醉优势更加突出。用瑞芬太尼麻醉的患者术中、拔管前和拔管后的平均动脉压和心率均较为稳定，这说明用瑞芬太尼麻醉更有利于保持患者的血流动力学稳定，可保障患者手术的顺利进行。并且，用瑞芬太尼麻醉的甲状腺切除手术患者拔管时间、清醒时间以及患者的自主呼吸恢复时间均相对较短，这说明用瑞芬太尼麻醉的总体麻醉效果更理想，更有利于患者在术后短时间内恢复意识和自主呼吸。此外，用瑞芬太尼麻醉的患者术后疼痛程度更轻，而且患者的不良反应症状发生少，这说明瑞芬太尼用于甲状腺切除手术的麻醉是兼具有效性和安全性，对于缓解患者痛苦、提高手术安全性均有积极意义。异丙酚是一种快速短效的静脉麻醉药物，在外科手术中应用较为广泛，异丙酚的特点在于稳定性好，麻醉作用强，使用小剂量异丙酚即可获得较为理想的麻醉效果。并且，在手术中使用异丙酚进行麻醉几乎不会影响患者的肝肾功能[9-10]。甲状腺切除手术患者需要接受全身麻醉，在全身麻醉时，为避免患者术中体动需要使用肌松药物，而术后需要患者尽快恢复肌力还需要使用阿托品、新斯的明等药物，这在很大程度上增加了不良反应的发生风险。而瑞芬太尼是一种超短效的麻醉镇痛性药物，多使用微量注射泵行持续泵入静脉给药，可用于全麻诱导、全麻维持中，有较好的镇痛效果。并且，用瑞芬太尼麻醉见效更快，清除速度也相对较快，麻醉的可控性较为理想[11-12]。在用药后基本上不会出现药物蓄积的情况，因此给药后不良反应发生率也相对较低。在甲状腺切除手术维持麻醉中使用瑞芬太尼，更有利于保持患者术中血流动力学的稳定性，减轻手术和麻醉对心脑血管的应激刺激。在手术麻醉结束后，瑞芬太尼能够在短时间内完成代谢，因此，需要使用其他镇痛药物进行超前镇痛。将异丙酚与瑞芬太尼两种麻醉药物联合使用，不仅不会对血流动力学的稳定性产生影响，并且还具备一定的安全性，可缩短患者的苏醒时间，优势更加突出。

综上，将瑞芬太尼运用在甲状腺切除手术患者的麻醉中可获得理想效果，不仅可以保持患者血流动力学稳定，同时可缩短清醒时间与拔管时间，减轻患者术后疼痛程度，安全性高，故具备临床应用和推广的价值。