PBL 教学法在心内科临床实习教学中的应用价值探讨

谢冰 冯辉（通讯作者） 燕军 程明月

（徐州医科大学附属医院心内科 江苏 徐州 221000）

PBL 教学是指问题式学习，最早是由美国教学者在1969 年提出，应用于大学教学中[1]。PBL 教学是以学生为中心，进行自主式与启发式的教学，通过对病例进行分析，以提问的方式为基础，由学生自发组成学习小组进行学习讨论，并将学习的知识灵活的运用于实际情况，从而达到教学目的[2]。PBL 教学法是深度学习、整合知识与终生学习为培养的学习方法，有效的提高了学生的学习能力。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2018 年1 月—2018 年6 月24 例在我院心内科实习的医师作为研究对象，采用抽签法随机分为对照组和观察组，对照组实习医师与观察组实习医师分别为12 例。其中对照组实习医师中男、女分别为7 例与5 例，年龄为22 岁～23 岁；观察组实习医师中男、女分别为6 例与6 例，年龄为21 岁～23 岁。对照组医师给予传统教学，观察组医师给予PBL 教学。对比两组实习医师的性别、年龄等一般情况，差异无统计学意义，具有可比性（P ＞0.05）。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组 给予对照组实习医师传统的教学方法：在老师的带领下，实习医师与老师共同对患者进行查房，并且对患者进行查体，最后由老师统一根据患者的病情进行讲解。

1.2.2 观察组 给予观察组实习医师PBL 教学法：由老师对学生进行分组，将12 个实习医师分为4 个小组，每个小组为3 人，以小组为单位进行自主式学习及讨论。详细步骤如下：

（1）老师应制作学习大纲以及教学计划，针对每节课，进行一个病例的学习。为学生就该病例提出问题，应在2 ～3 个问题，并在课前告诉学生。不仅要求学生就所提出问题进行讨论学习，并且鼓励学生自主思考发现问题，并提出问题。

（2）12 名实习医师按照之前分好的小组进行探讨学习，对老师提出的问题通过翻阅文献资料，进行探讨学习，经过讨论，分析出解决问题的方法，并做好课堂上对问题发言的准备。

（3）在老师进行授课时，各小组对所提出的问题进行总结发言，并针对各小组不同的总结进行探讨学习，就诊断方法以及治疗方案等进行集体讨论分析。

（4）在课堂讨论中，老师应起到引导作用，以学生为中心，通过对学生思维的启发，使学生自主进行学习并发掘新问题，解决新问题，创造一个良好的氛围，激发学生的学习激情。

（5）最后选择一个学生进行学习总结，再由老师进行透彻分析，解决学生不理解的问题，最终达到学习目的。

1.3 观察指标

对两组实习医师的理论学习成绩与满意度进行对比分析。理论学习知识是由医院进行出题，闭卷考试，再由老师根据标准答案进行评分，满分为100 分。60 分以下为差，60 分～80 分为良好，80 分～100 分为优秀。学生满意度是通过调查问卷的方式，对是否满意教学方法、有无帮助等方面进行过评价，共分为1 ～3 分五个等级，分数越高表示越满意。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS21.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 1 结果

2.1 理论学习成绩比较

对比两组的理论学习成绩，将60 分以上的学生记作优良，观察组的优良率显著优于对照组优良率，差异具有统计学意义（P＜ 0.05），详见表1。

表1 理论学习成绩比较[n(%)]

2.2 对比两组学生的满意率

统计评价为2 分以上的学生数量，即为总满意率。对比两组学生的总满意率，观察组高于对照组，差异显著，具有统计学意义（P ＜ 0.05），详见下表2。

表2 学生的满意率[n(%)]

3.讨论

心内科是属于内科的一种，在教学中属于难点，同时由于其涉及的病多为危机重症，也是教学中的重点[3]。心内科教学中，不仅要求医学生掌握心电图等仪器设备，还要求学生对解剖学、生理学等学科均有掌握，由此可见，心内科学习覆盖面较广，具有非常强的专业性，对医疗技术要求极其的高[4]。由于学生在临床实习的时间很短，往往对知识点很难把握，使学生无法对心内科疾病有全面的理解[5]。PBL 教学，是一种学生为中心，老师为指导的教学方式，通过对问题进行提问，激发学生自主学习，讨论研究，并解决问题。这种教学方式不仅激发了学生的思维能力，更有助于课堂氛围的培养，调动学生学习的积极性，最终达到良好的学习效果。心内科应用PBL 教学模式的优势在于：（1）传统教学方法主要依靠带教老师个人完成教学活动，其教学结合临床病例的教学方式具有较大的随机性，学习在学习的过程中不能系统化对心内科的知识进行学习和巩固。同时由于是临床学习，由于病例的不同或是不典型，造成每期教学质量存在显著差异，极不利于学员综合能力的提升。而PBL 教学模式，以学生为教学的主体，注重学生在教学活动中的地位。带教老师在教学活动开展过程中，通过典型问题、典型病例结合临床实际的方式，帮助学员掌握心内科的要点知识和容易遗漏的细节，提高了学员的综合素养[6]。（2）促进带教老师学术水平的提升，带教老师在制定学习方案的过中，需要对病例、问题等进行筛选，在该过程执行中，带教老师实际上也是对相关的知识的复习和总结，这对于提升带教老师的学术水平提升也有积极意义。而当接收到学生对问题、病例的反馈后，带教老师也可吸收学员提出的病例分析结果，对带教老师学术水平的提升也有益处[7]。

本次研究结果显示：观察组的及格率显著优于对照组及格率，差异显著，具有统计学意义（P ＜0.05）。比两组学生的总满意率，观察组高于对照组，差异显著，具有统计学意义（P ＜0.05）。对本次研究结果进行回顾，可发现PBL 对于学员考核成绩的提升有促进作用，其可能的原因是PBL 较传统教学方式更为注重学生的主体地位，学生在学习心内科相关知识中，其主动学习能力被激发，能最大程度的保持学习的动力；而传统的教学模式，则难以激发学生主动学习，继而达不到理想的教学效果。并且PBL 教学方法通过典型问题、病例进行学习，也使得教学更为系统，学生在学习活动中更具层次，对于典型和疑难病例均能够熟练掌握[8-10]。

综上所述：PBL 教学法，在心内科临床实习教学中，有效的提高了实习者的临床能力，促进了学生临床思维的发展，激发学生的学习激情，值得在教学中使用及推广。