脑卒中合并压力性损伤患者居家照顾者照顾行为现状及影响因素分析

2021-01-11沈燕沈琰

中国现代医生 2021年29期

关键词：压力性损伤脑卒中

沈燕沈琰

[关键词] 脑卒中;压力性损伤;居家照顾者;照顾行为现状;文化水平

[中图分类号] R632.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2021）29-0040-04

Status and influencing factors of caregiving behaviors of home caregivers of stroke patients with stress injury

SHEN Yan SHEN Yan

Department of Neurology，Huzhou First People′s Hospital in Zhejiang Province， Huzhou 313000， China

[Abstract] Objective To investigate the status and influencing factors of the caregiving behavior of home caregivers of stroke patients with stress injury. Methods A retrospective analysis of the clinical data of 120 home caregivers of stroke patients with stress injury admitted to our hospital from January 2019 to December 2020 was conducted. The status of caregiving behaviors of home caregivers of stroke patients with stress injury was analyzed. A general baseline data survey questionnaire was designed， and possible influencing factors were included. Single-and multi-factor linear regression analyses were conducted to investigate the influencing factors of the caregiving behavior of the home caregivers of stroke patients with stress injury. Results The scores of the current caring behaviors of the home caregivers of the 120 patients with stroke and stress injury were 60-93 points， with an average of （75.63±5.01）points. Multi-factor linear regression analysis showed that the educational level as below high school， no sharing of caregiving tasks， caregiving time ≥12 months， no participation in nursing training， and no caregiving experience were the influencing factors of the caregiving behavior of the home caregivers of stroke patients with stress injury（P<0.05）. Conclusion The caregiving behaviors of home caregivers of stroke patients with stress injury need to be continuously improved. Analysis shows that the caregiver′s educational level，caregiving time，participation in nursing training， caregiving experience， and caregiving sharing are the influencing factors of the caregiving behavior of the home caregivers of stroke patients with stress injury.

[Key words] Stroke; Stress injury; Home caregiver; Status of caregiving behavior; Educational level

腦卒中是神经内科危急重症，大部分患者即使在对症治疗后，也会遗留运动功能障碍，需长期卧床，会相应产生多种并发症，其中最为常见的是压力性损伤。一旦发生压力性损伤，会增加日常护理工作量，延长患者的康复进程，明显增强患者的身心负担，也会增加家庭与社会的负担[1-2]。研究表明[3-4]，脑卒中合并压力性损伤患者后期治疗绝大部分是在家中接受照顾，因而脑卒中合并压力性损伤患者居家护理操作的主要执行者为居家照顾者。有研究表明[5-6]，居家照顾者的照顾行为不仅会对脑卒中合并压力性损伤创面愈合情况产生影响，也会对被照顾者的生理及心理健康产生影响，在患者的预后改善中发挥着不可或缺的作用。基于此，本研究对脑卒中合并压力性损伤患者居家照顾者的照顾行为现状及影响因素予以分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1月至2020年12月本院收治的120例脑卒中合并压力性损伤患者居家照顾者的临床资料。纳入标准[7]：①被照顾者均经临床确诊为脑卒中，且因长期卧床发生压力性损伤;②居家照顾者均为主要照顾者;③临床资料完整。排除标准[8]：①居家照顾者文化水平过低或为文盲者;②主要照顾者有精神疾病史者;主要照顾者患传染性疾病。

1.2 方法

1.2.1 照顾行为现状在查阅及分析大量国内外相关压力性损伤文献及指南的基础上，在征求专家意见后设计脑卒中合并压力性损伤患者居家照顾者照顾行为现状问卷，包括翻身行为（包括翻身频率、翻身方法、体位摆放，共6个条目）、使用减压装置（包括应用橡胶圈、应用气垫床，共4个条目）、营养支持（包括补充优质蛋白质、肠内营养支持，共3个条目）、皮肤护理（包括皮肤清洁、大小便护理，共4个条目）、创面护理（包括创面的换药方式方法、消毒换药器械等，9个条目）五个维度，共26个条目。每个条目分值为0～4分，总分104分，得分越低，表明患者照顾者的照顾行为越差。

1.2.2 影响因素调查设计一般基线资料调查问卷，统计居家照顾者性别（男、女）、年龄（≥60岁、<60岁）、文化程度（高中及以上、高中以下）、照顾者合并慢性疾病数（≥2种，<2种）、与患者的关系（家属、保姆）、有无照顾过患者的经验（有、无）、是否有人分担照顾任务（是、否）、照顾时间（≥12个月，<12个月）、是否参加过护理培训（是、否）、现有照顾知识来源（医护人员、电视及网络）、居家照顾者与患者同住情况（同住、不同住）。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，采取单因素分析及多元线性回归分析检验照顾者照顾行为现状，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑卒中压力性损伤患者照顾行为现状

入选的120例脑卒中压力性损伤患者居家照顾者照顾行为现状得分为60～93分，平均（75.63±5.01）分。

2.2 不同特征脑卒中压力性损伤患者居家照顾者照顾行为得分比较

文化程度为高中以下、没有照顾过患者的经验、无人分担照顾任务、照顾时间≥12个月、未参加过护理培训的居家照顾者的照顾行为得分均低于文化程度高中及以上、有照顾过患者的经验、有人分担照顾任务、照顾时间<12个月、参加过护理培训的居家照顾者的照顾行为得分，差异有统计学意义（P<0.05）;性别、年龄、照顾者合并慢性疾病数、与患者的关系、现有照顾知识来源、居家照顾者与患者同住情况等不同特征的脑卒中压力性损伤患者居家照顾者的照顾行为得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 各主要变量对脑卒中压力性损伤患者居家照顾者照顾行为的线性回归分析

将脑卒中压力性损伤患者居家照顾者照顾行为水平作为因变量，纳入2.2中差异有统计学意义的变量作为自变量，并进行变量说明与赋值（表2），经多元线性回归分析，结果显示，文化程度为高中以下、无人分担照顾任务、照顾时间≥12个月、未参加过护理培训以及没有照顾过患者的经验是脑卒中压力性损伤患者居家照顾者照顾行为的影响因素（P<0.05）。见表3。

3 讨论

近些年，脑卒中合并压力性损伤发病率居高不下，且呈连年增长的趋势，需耗费较多人力及物力实施高质量的护理干预措施，否则会引起细菌感染、骨髓炎等并发症[9-10]。当前，我国国内仅有少数医院设置有专门收治压力性损伤患者的病房，脑卒中合并压力性损伤中的绝大多数患者因为家庭经济原因及活动受限原因也不会选择住院治疗，大部分脑卒中合并压力性损伤患者均是居家接受照顾[11-12]。

有研究表明，脑卒中合并压力性损伤患者居家照顾者的照顾行为对患者预后的改善有着至关重要的作用[13-14]。而居家照顾者的照顾行为又被多方面因素所影响，本研究中经多元线性回归分析，结果显示，文化程度为高中以下、无人分担照顾任务、照顾时间≥12个月、未参加过护理培训、没有照顾过患者的经验是脑卒中压力性损伤患者居家照顾者照顾行为的影响因素。分析其原因为：①文化程度为高中以下：文化程度是一个人受教育层次的直观反映，文化程度越高的照顾者有着更为多样的获取知识的途径，且有着更强的学习理论知识及实践操作技能的能力，可更深刻地理解知识。并且，受教育水平越高的居家照顾者也能更容易深刻意识到压力性损伤对脑卒中患者产生的危害，并会主动获得和压力性损伤相关的护理知识与理论操作相关的知识，利于更好地提升居家照顾者的自我照顾行为[15-16]。因此，要重点关注文化程度不高的照顾者，要开展相应的护理培训，采用照顾者容易理解的语言，多次反复讲解，确保照顾者掌握相关护理干预内容;②无人分担照顾任务：脑卒中合并压力性损伤患者往往基本丧失生活自理能力，居家照顾者日常照顾任务繁重，不仅要完成翻身、体位摆放、营养支持、皮肤清洁、大小便护理、创面换药、换药器械消毒等众多内容，也要与患者交流，维持其心理健康。在没有他人共同分担照顾重任的情况下，居家照顾者需要独立承担照顾重任，居家照顾者需要全身心投入患者的日常护理中，不仅会影响照顾者的正常生活，也会不断加重照顾者的身心负担，进而影响照顾者的照顾行为[17]。因此，医护人员要将患者纳入随访名单中，并告知居家照顾者已经与患者建立起了延续护理关系，居家照顾者可通过网络或电话的形式寻求医护人员帮助，并且也要求其他家属分担居家照顾者的照顾任务，给予居家照顾者力所能及的支持，不断减轻居家照顾者的身心负担，进而不断提升照顾行为质量;③照顾时间≥12个月是影响脑卒中合并压力性损伤患者居家照顾者照顾行为的影响因素，因脑卒中合并压力性损伤患者康复过程较为漫长，居家照顾者不仅要为患者提供一定的情感支撑，还要承担照顾患者的主要责任[18]。居家照顾者在长期照护过程中要承受生理、心理等多方面的压力，照顾时间越长，身心疲乏感也会越强，进而影响照顾行为。针对此种情况，医护人员要定期对主要照顾者实施身心解压干预，指导照顾者掌握自我排解方法，不断减轻居家照顾者的身心疲乏感;④未参加过护理培训：因为压力性损伤需要较为专业的创面处理知识，这就涵盖到压力性损伤创面严重程度评估、创面的有效清洗以及清创、不同敷料的作用以及使用方式、消毒处理换药器械等内容，这些对于无医学背景的照顾者来说难以掌握[19]。居家照顾者若未参加过护理培训，不仅不能科学地处理专业的医疗事件，也会缺乏系统而全面的照护技能，不能开展科学有效的照顾行为，患者会因此错过最佳的康复时机，进而加大照顾者的照护负担，而照顾者又会因此产生身心应激反应，影响自身健康状况后也会对照顾者的照顾行为产生不良影响，形成恶性循环;⑤没有照顾患者的经验的居家照顾者，不仅缺乏专业的创面处理技能，也缺乏常规照顾患者的技能，在花费大量的时间精力情况下无法取得预期的照顾效果，照顾者会不断丧失信心，照顾行为质量也会相应下降[20]。针对上述两种情况，要对居家未参加过护理培训及没有照顾过患者经验的居家照顾者针对性开展各种形式的培训活动，可组织经验交流会，邀请成功照顾患者至康復的照顾者现身说教，强化成功案例的心理暗示;也要联合医院组织专家座谈会，向照顾者推广照顾经验;并要组织社区护士进行家庭访视，当面进行翻身、换药、创面处理等操作示范，给照顾者提供系统、专业、全面的护理指导。

综上所述，脑卒中合并压力性损伤患者居家照顾者的照顾行为仍需不断改善，文化程度为高中以下、无人分担照顾任务、照顾时间≥12个月、未参加过护理培训、没有照顾过患者的经验是脑卒中压力性损伤患者居家照顾者照顾行为的影响因素。

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