对学生标准化病人实施预防压疮的护理研究

李诗佳

【摘要】随着医学研究的不断深入，但压疮至今仍是护理学领域的难题，它不仅降低患者的生活质量，而且大量消耗医药护理费用，增加患者的痛苦和经济负担，影响疾病的康复。综合看压疮发展的研究过程，人们对器官名称、病因及影响因素等方面均有了新的认识，在临床护理工作中对压疮有了新的认识，通过对压疮进行危险因素的评估、预防措施等方面进行了不断的改进。

【关键词】学生标准化病人;实施;预防压疮;护理;

引言

压疮或压力性溃疡，临床上常称褥疮，是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的組织破坏和坏死。压疮的发生不仅给患者带来痛苦，而且降低患者的生活质量，特大压疮常经久不愈，出现严重感染，全身衰竭甚至危及生命叫。压疮的防护一直困扰着医务人员，它不仅增加了患者的经济负担，造成医疗资源的浪费，而且影响疾病的康复，是护理学领域的难题。因此，通过预防护理降低压疮的发生率是护理人员今后研究的关键。

一、学生标准化病人的产生和发展

学生标准化病人即培养医学生作为简易标准化病人。标准化病人（Standardized Patient，SP）是指健康人或真实的病人经过培训能恒定、真实地模仿临床病人，在临床技能考核中扮演病人、教师和评估者等多重角色的人。自1968年 Howards 报告了"医学模式中的模拟病人"以来，SP作为教学媒介广泛地进人了教学领域，主要用于教学和考核检查及采集病史等临床技能，为学生提供了临床技能锻炼的机会，并为医学评价提供了部分依据。1990年，美国学者肯定了使用医学生充当SP的可行性，SSP的研究便逐步发展起来。国内对SSP 的研究始于1991年 Paulal Stillman把 SP引入我国之后。

二、对压疮发生率认识

国内大多认为压疮完全可以预防，除不允许翻身的特殊患者外一律不得发生压疮，带压疮入院者不准扩大，陆微等印认为，压疮绝大多数是可以预防的，但并非全部。若入院时局部组织已有不可逆损伤，24～48h 就可能发生压疮;严重负氮平衡的恶液质患者，因软组织损耗，失去了保护作用，自身修复困难;神经科患者丧失感觉的部位其营养和循环不良，也难以防止压疮的发生。压疮是长期卧床患者，特别是老年、昏迷、截瘫、坐轮椅患者的常见并发症，只有以患者为中心，一切从患者的实际出发，客观地承认压疮的危险因素，充分认识压疮的危害，并努力研究，才能取得降低压疮发生率的突破性进展回。

三、压疮的预防和护理

压疮的预防主要在于加强支持疗法和健康教育，以消除发生压疮的危险因素，一定要注意局部护理和与患者全身情况相结合的综合预防护理措施。

3.1减轻局部压力

间歇性解除压力是有效预防压疮的关键。目前证实施加足够的压力并有足够长的时间，任何部位都可能发生压疮。减压是首要的预防措施，局部减压和各种减压设备的应用，至少每2～4h 翻身1次，必要时每小时翻身1次，经床或轮椅搬移患者时，应抬高后移动，也可拉动床单协助患者的床上移动，翻身或移动时避免拖、拉、扯、拽、推等，使用踝和足跟保护垫。对长期使用座椅的患者，每 20～30min 移动一次受压部位，并注意患者足的放置。患者平卧位时，床头抬高不应超过3°，并在患者侧身下垫软垫，与传统的 90°翻身法相比，将患者侧倾 30°并用枕头支撑的体位，使患者始终避开自身骨突起部位，较好地分散了压力，给患者放置正确的体位和姿势。经常改变重量支撑以减少压迫，使用软垫、海绵垫等保护设备，应根据患者的具体情况合理的使用，以减轻受压部位的剪切力和摩擦力。保护皮肤清洁、干净，避免潮湿刺激。各班详细评估记录患者身体各部位皮肤情况及危险因素，进行动态观察，严格床头交接班。

3.2创面的处理与保护

研究认为，电刺激能使纤维血细胞迁移、增生和合成，湿的创面环境外加电流是非常必要的。认为激光具有扩张血管，改善微循环，提高机体免疫机能及代谢水平的作用，同时加速坏死组织脱落，刺激人体巨噬细胞吞噬功能，促进皮肤溃疡的愈合。氧气方法是利用纯氧抑制创面厌氧菌生长，提高创面组织供氧量，改善局部组织有氧代谢，并利用氧气流干燥创面，促进结痂，有利于创面愈合。外用重组人表皮生长因子衍生物（全因肽），可加速创面肉芽组织生长和上皮细胞增殖，从而缩短创面愈合时间，是压疮治疗中的新药。胰岛素具有增进骨骼肌对糖的利用，降低蛋白酶的活性，促进糖原合成，使蛋白和脂肪的合成增加，在压疮治疗中被广泛应用。另外也可用中草药、鸡蛋膜、珍珠膏等涂于创面，但创面不要滥用抗生素。

3.3心理护理

压疮多发于长期卧床的老年人或肢体瘫痪等生活不能自理者，因病程迁延而感到痛苦，易产生急躁、焦虑、孤独、悲观、绝望等消极心理，对疾病的治疗失去信心。护理人员应采取各种沟通技巧和患者进行沟通，耐心安慰，积极疏导.提高患者心理承受能力，使患者每天能以良好的心态配合治疗护理。另外，还应积极治疗相关疾病，避免物理与化学刺激，做好功能锻炼、安全防护、戒烟等。

3.4健康教育

对患者及家属进行相关知识宣教，介绍压疮发生、发展及治疗护理的一般知识，得到患者及家属的理解和配合，并教会家属一些有关压疮的预防护理措施，如勤换体位、勤换洗、勤检查、勤整理、勤剪指甲，防止抓伤皮肤等，使患者及家属能积极参与自我护理，树立战胜疾病的信心和勇气，自觉配合医护治疗，尽早从疾病和伤痛的负性情绪中解脱出来，以促进机体免疫机制的恢复。

四、结束语

护理专业学生的综合素质是影响护理质量优劣的关键因素，护理专业学生应该建立优质护理服务开放性、科研性、内涵性、发展性的理念，围绕优质护理服务的内涵建设进行改革，综合多学科理论、知识与技术开展舒适护理，进而提高优质护理服务质量。

参考文献

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