标准化病人模拟教学在护理伦理课程的应用

柯盈盈，陈燕璇，周小冰

（顺德职业技术学院 医药卫生学院，广东 佛山 528333）

护士在临床工作中经常面对各种伦理问题、冲突和困境［1］，遵循护理伦理原则，做出恰当的伦理决策，有利于减少护患矛盾、提高护士职业道德价值观［2］。而传统的护理伦理课程教学重理论轻实践，护生进入临床实习或工作后面对真实的伦理事件常常无所适从［3］。因此，如何提升护生的伦理人文素质，成为护理教育者关注的重点之一。标准化病人（standardized patients，SP），又称模拟病人或病人指导者，是指一些经过特殊训练后，能准确表现病人临床症状、体征和（或）病史的人，旨在恒定、逼真地复制真实临床情况，发挥扮演病人、充当评估者和教学指导者3 种功能［4］；不仅能规避护患矛盾，也可允许在学生试错的基础上体验学习。本研究基于国际护理协会临床模拟与学习协会（INACSL）2016 年发布的《最佳模拟实践标准：模拟设计》［5］，将SP模拟教学应用于高职护理伦理课程中，探讨其效果。

1 对象与方法

1.1 教学对象

以顺德职业技术学院2017 级99 名高职护理专业二年级学生为实施对象，其中男生13 名，女生86名，年龄18～22（19.92±0.54）岁。均为高考统招生，学制3 年，已完成临床护理课程学习。

1.2 教学方法

护理伦理课程理论授课14 学时，实训6 学时。理论教学以教师讲授、案例分析、小组讨论、辩论等方式进行，内容包括：护理伦理学理论基础、基本原则、人际关系伦理、临床护理伦理、护理科研伦理、生命伦理、安乐死等。实训教学以标准化病人为载体，实施情境模拟教学。根据《最佳模拟实践标准：模拟设计》［5］，主要包括可测量的目标、临床场景、任务模拟及引导性反馈等11 条准则，被证实可以为规范化的模拟教学设计提供清晰指南［6］，设计如下：

1）目标设置。教学目标包括：①正确评估并分析护理伦理事件的内在原因和实质；②能在护理伦理原则的指导下，做出恰当的护理伦理决策；③有效运用同理心、语言和非语言沟通技巧，培养人文关怀理念；④培养服务意识和责任意识，提高护理职业道德修养。

2）临床场景设计。以高职护理人才培养目标、课程大纲、教学目标为基础，选择临床护理工作中常见的伦理事件，针对性开发本课程的标准化病人教学和考核项目，包括：急诊病人冲突处理；住院病人请假事件；是否告知癌症病人实情；与实习带教老师矛盾处理等。由临床护理专家和护理教学团队共同讨论修订成标准案例，标准化病人培训师针对同一案例分别编写讲师、学生和标准化病人的教学脚本。

3）实训室准备。情景地点为护理技能实训中心的内外科模拟病房、老年模拟病房、护士站、候诊区等，根据案例背景准备相应的护理设备、耗材和环境布置。

4）标准化病人准备。在顺德职业技术学院标准化病人库中公开招募自愿且具有责任心、学习力、表演力、记忆力及沟通能力较好，能按时参加培训、考核和教学的标准化病人。根据SP 的年龄、性格、身体素质、患病经历等特点，结合拟开展的教学项目，定向分配案例角色脚本。在教学开始前1 周，根据标准化病人培训方案［7］，以案例脚本为主线，由标准化病人培训师进行规范化培训，强调SP 的目的、作用和要求；角色案例介绍：角色背景、身体状况、动作、情绪表达；面对不同学生反应的应对沟通方式；教学前个案模拟演练；引导性反馈训练等。以保证模拟、教学及评估质量。培训合格后，最后选定SP 共4 人，每人主要负责一个教学项目，其中教师SP 2 人；学生SP 1 人；社会志愿者SP 1 人，年龄35～60 岁。

5）学生准备。实训教学前1 周发放情景案例和工作任务，学生已经学习护理伦理相关知识，以小组为单位，结合工作任务和涉及的知识技能点，自行查阅课本文献或查找临床资料，小组讨论后，得出初步的护理/应对方案。教师协助学生准备情景模拟所需的护理用具和材料。

6）SP 模拟教学过程。课堂上，情景教学过程分为“案例任务导引—小组讨论分工—情景模拟演练—引导性反馈—教师总结”几个环节。课堂上，展示模拟实训教学目标，再次发布情景任务，交代学生即将要承担的角色、工作任务和时间要求，补充必要的医学背景知识或病人特征。学生以小组为单位再次讨论、分析、确定工作方案。接着，教师现场随机抽取小组中一名成员上台担任角色，与标准化病人进行护患互动，完成工作任务。教师根据教学目标，为小组其他成员发放“优-劣-建议”表格，每人领取一个具体的反思任务，如，在急诊病人冲突处理个案中，分析护士的处理逻辑、伦理方案、语言沟通、非语言沟通、情感态度等方面的优缺点，并给出建设性建议，边观摩边思考记录。任务结束后，由SP、学生本人、小组成员、教师进行结构化的引导性反馈［8］。最后由讲师回顾教学目标，总结处理方案或策略，进行学习延伸。

1.3 评价方法

课程结束后，向学生发放自行设计的调查问卷，调查学生对在伦理课程中应用标准化病人模拟教学的评价，内容包括两部分。①基本概况：包括性别、年龄、班级、参与SP 情景教学的角色。②对教学效果的评价：包括对伦理知识的理解、伦理原则综合应用、沟通能力、应急应变能力、伦理决策能力、学习兴趣、自我反思、增强自信、职业道德素质、是否喜欢该教学模式等10 个条目的效果进行评价，每个条目的评价分为非常赞同、赞同、一般、不赞同、非常不赞同5 个等级。问卷的Cronbach’S 系数为0.817。共发放问卷99 份，回收有效问卷99 份，有效回收率为100%。采用SPSS 18.0 统计软件包，计数资料用人数、百分比进行描述。

2 结果与讨论

1）SP 模拟教学有助于激发学生的学习兴趣。

传统的护理伦理课程以伦理原则、道德规范等理论知识的讲授为主，脱离现实的道德说教难以引起学生的学习兴趣，影响学生对护理伦理的看法和学习效果［9］。表1 结果显示，99.0%的学生表示喜欢SP 模拟教学模式，赞同（20.2%）或非常赞同（78.8%）其有助于提高其对伦理课堂的学习兴趣。在护理伦理教学中，以SP 为载体创建工作任务，学生面对活生生的“病人”，以护士角色投入其中，感知护患双方的权利和义务、护理工作职责与道德规范，并对道德冲突本身、情感和行为表达做出基本的认知判断和应对。这种基于护理工作岗位需求的互动学习过程、任务导向式的学习模式，更能使学生认识到护理伦理课堂的重要性、挑战性与趣味性，激发学习兴趣。

2）SP 模拟教学促进学生对伦理知识技能的综合应用。

护理伦理学是一门集思想性、理论性和实践性于一体的课程，除了提升护生的职业素质外，更重要的是提高护生处理临床实际伦理问题的能力［3］。因此，实践教学成为学生伦理技能训练的重要环节。而以往的护理伦理实践多是在学生顶岗实习期间进行，一方面，与护理伦理课程理论学习出现时间脱节，另一方面，病人的维权意识和护患关系的维系需求常常无法让学生得到应对伦理问题的实践机会［9］。在伦理课堂上应用SP 创设临床模拟情境，让学生在特定情景下，结合所学知识，分析、应用、推理、反思，验证知识的可行性和效用性，促进伦理知识的理解和综合应用，并在护患沟通的过程中锻炼应急应变、人际沟通和伦理决策能力，实现知识技能的融会贯通。如表1 所示，95.0%～98.0%的学生表示赞同或非常赞同SP模拟教学能促进伦理知识理解和应急应变、人际沟通、伦理决策等综合能力的应用提升。

3）SP 模拟教学有助于提升学生的职业道德素养。

护理伦理学是研究护理道德的学科，是培养护理专业学生职业道德素养的核心课程［10］。而道德素养的培育具由内隐性［11］，学生除了“知道”，还应“做到”，更重要的是“内化”，转变为自身的职业价值观念和行为准则。传统的理论授课只能解决“知道”层面。本研究结果显示，96.0%～97.0%的学生赞同或非常赞同SP 模拟教学能促进反思能力，增强自我信心，提升护理职业道德素养（见表1）。原因在于，一方面，护理道德是隐含在日常的护理工作过程中的［2］。SP 创建了工作任务，学生能在护患交往过程中感受尊重、平等、信任、权利和义务；在护理操作过程中实践慎独、查对、安全、责任和服务，实现“做到”，并在“做到”后体会良好的情感流动和护理结局，这种成功的经历有助于良好职业道德观念的“内化”凝练。另一方面，学生有机会在SP 模拟教学过程中试错，从不同的护理结局中反思、改正自身的想法和言行；并发现和肯定自身优点，进一步修正职业道德价值观和行为准则，实现护理道德素养的正向提升。

表1 学生对伦理课程中应用标准化病人模拟教学的效果评价 （n=99）

3 结语

护理伦理课程是培养护生职业道德素养、伦理认知和决策能力，帮助学生在临床实践中遵循职业道德规范、有效应对伦理事件的专业核心课［12］。在护理伦理课程中应用标准化病人模拟教学，创设工作情境，能有效激发学生的学习兴趣，促进学生对伦理知识技能的理解和综合应用，提升学生护理职业道德素养。但本研究也存在一些不足，如对教学效果的评价方法较为单一，SP 教学伦理案件库有待进一步完善等。如何结合多种教学方法，构建多元、长期、以学生为中心、显隐性教育相结合的护理伦理课程教学体系，是未来努力的方向。