96例早产儿的神经行为发育与其胎龄的关系分析

河南省巩义市人民医院（450000）柴富强 马丹 李春晓 许江山

早产儿指胎龄低于37周的新生儿，身体器官的构建与生理功能出现不成熟，常伴多种高危因素，从而影响其神经与心理发育结局，远期能导致神经系统相关后遗症的发生率提升[1][2]。相关研究表明[3]，早产儿出现脑瘫的发生率为足月儿70～80倍，胎龄低于32周的早产儿会出现神经发育受损、合并脑瘫、无法独立行走、听力受损、语言发育延迟以及认知障碍等风险，故对早产儿进行救治的同时改善其存活远期的神经相关系统发育不良结局至关重要。本研究分析早产儿的神经行为发育与其胎龄的关系，旨在为早产儿临床治疗提供参考，减少其神经预后的不良风险，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年7月～2019年6月就诊的96例纠正胎龄于2～24个月早产儿设为观察组。依照出生胎龄分为34周≤胎龄＜37周低危儿设为A组（n=54），男31例，女23例，平均孕周（35.37±0.68）周，出生的体质量（2.46±0.31）kg；32周≤胎龄＜34周中危儿设为B组（n=27），男18例，女9例，平均孕周（33.28±0.59）周，出生的体质量（1.97±0.58）kg；胎龄＜32周的高危儿设为C组（n=15），男9例，女6例，平均孕周（29.28±0.37）周，出生的体质量（1.64±0.62）kg；1∶1配比选取同期本院定期体检2～24个月的足月儿96例设为对照组，男55例，女41例，平均孕周（38.25±0.39）周，出生的体质量（3.28±0.31）kg；四组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。伦理委员会审批合格，患者及其家属知情并同意。

1.2 诊断标准 符合早产儿诊断标准[4]。体重低于2500g，GA低于37周。

1.3 纳入标准 ①无免疫系统病症；②出生胎龄低于37周；③无凝血功能障碍；④健康宣教以及定期随访能足2岁等。

1.4 排除标准 ①先天神经系统障碍；②先天严重畸形；③重大脏器严重受损；④临床相关资料未完善；⑤先天遗传代谢相关疾病等。

1.5 方法 （1）选取Bayley-Ⅲ量表[5]评价四组神经行为发育：①认知能力含33个条目，评估认知相关能力即注意力、对新环境反应、游戏、解决问题能力、适应力、探索以及操作的能力、概念形成与物件的关联反应等；②评估语言理解含24个题目，即词汇量发展、听觉敏锐度、社会参考以及词汇结构发展等；③评估语言表达，含24个题目，婴幼儿的前语言期相关交流、词汇量发展、形态与句法发展；④评估精细运动，含27个条目，即对感觉与动作的整合、抓握、精细运动的计划以及动作速度，小月龄的婴幼儿评价需进行够物、视觉追踪、抓取和物体操纵等；⑤评估大运动，即简要评价儿童的躯干与四肢动作，评价站、坐、平衡、动作计划以及动态运动等相关静态定位。（2）Bayley-Ⅲ量表的测试环境和退回与终止的规则：保持房间的安静、舒适且明亮，不能有分散其注意力相关事物。避免灯光对儿童眼睛直射，减少噪音与鲜艳图案。测试的空间需较大，方便儿童活动范围更充分，如跳跃、爬行与走路等；退回相关规则：儿童和其年龄相对应起点的题目需得到1分方可继续往下实施，儿童起点处题得0分，则需退回前一年龄段起点重新开始，依此类推，到儿童能从起点得1分为止。实验终止规则：儿童连续四个0分，则终止检测。全部测试的过程里任何题目皆不能重复，若因检测者对儿童反应未成功引导，需依情况重新进行一次；此规适用测试过程里5个能区所有题目。（3）评分规则：每道测试题通过则记1分，未通过则记0分。对每个能区儿童通过题数相加，得到该能区总分。（4）胎龄矫正：矫正月龄=出生后的月龄-(40-出生时孕周)/4，早产儿出生的24h后，放置在婴儿辐射台，实施护理手法对婴儿抚触，每次10～15min，每日两次，和早产儿多对视并轻言交流。指导家长对早产儿的卧姿、抱姿、喂养姿势、抚触、感官、视听、语言以及关节肌力的训练和相关注意事项。

1.6 观察指标 Bayley-Ⅲ量表分为：①智力量表（认知能力、语言理解以及语言表达）；②运动量表（精细运动与大运动）。测量的结果分三类：临界状态是70～79分，低于69分则发育迟滞，高于80分则发育正常。比较不同胎龄神经行为发育相关智力和运动量表评分。观察早产儿头围、身长以及体质量的变化评估胎龄矫正，增长值提升则胎龄矫正越佳。

1.7 统计学方法 采用SPSS19.0软件实施统计学分析，计数资料用n（%）表示，计量资料用均数±标准差（±s）表示，多组计量资料比较，采用F检验；以P＜0.05为差异具统计学意义。

2 结果

不同胎龄神经行为发育相关智力和运动量表评分比较：智力量表评分比较，C组（63.52±10.37）分最低，其次为B组（72.56±8.43）分和A组（81.24±5.36）分，对照组（92.35±6.54）分最高；运动量表评分比较，C组（64.58±9.45）分最低，其次为B组（73.35±6.52）分和A组（82.13±7.25）分，对照组（93.72±7.31）分最高；组间比较有可比性（P＜0.05）。

3 讨论

2010年以来超过十分之一新生儿为早产儿，因早产儿各个器官的发育还未成熟，易遭受外界相关因素损害，导致功能障碍以及发育异常，进而形成长期的预后不良[6]。研究表明[7]，胎龄越低，神经系统的功能障碍会严重影响长期的预后，从而出现认知、听力、视力、情感以及行为障碍等。足月儿神经行为发育各方面表现一般为平行且互相关联且彼此重叠，早产儿反应则参差不齐且相差明显，因人体脑部结构和功能具有可变性以及代偿性，婴幼儿未成熟的大脑可塑性较佳，早期进行干预与训练对大脑产生良好刺激，利用邻近的细胞代偿来恢复患儿神经细胞受损伤丧失的相关功能[8]。故早期发现且识别出神经系统受损患儿，尽早实施针对性治疗，最大程度减少早产儿出现神经系统受损。

BSID是数千名的婴幼儿进行测试而研制得到的对婴幼儿神经行为发展进行评价的工具，信度与效度检验相关资料完整，能全面评估婴幼儿出生至42个月其各项的能力发展，在原有语言、认知、运动的评估领域增加适应性的领域与社会性的情绪评估，操作简捷，评估结果的效度与信度高，且评估范围纳入照料者和家长相关指标，评估相关指标参照儿童不同的年龄段常模数据，更准确评估其能力在所处的年龄段水平，临床应用广泛[9]。本研究显示，不同胎龄神经行为发育相关Bayley-Ⅲ量表评分比较，C组最低，其次为B组和A组，对照组最高。提示胎龄越低，神经行为发育越差。神经行为发育低下可能导致早产儿注意力无法集中、多动以及社交缺陷等情况发生，医务人员以及家长不能忽视，需尽早发现并采取治疗。

综上所述，早产儿的神经行为发育会因胎龄提升而增加，胎龄越小，智力以及运动等能力越差。本研究的例数不多，实验具有一定的局限性，仍需进行大量实验后推广应用。