子宫异常出血的病因及治疗新进展

天津市西青区杨柳青镇社区卫生服务中心（300380）戴立荣

子宫异常出血属于一种常见的女性疾病，根据流行病学调查发现，在我国该病的发病率在10%～12%之间，其发病概率与患者年龄呈正相关，有研究表明，对于35岁～40岁之间的女性而言，该病的发病率高达25%。对于月经量过多的女性而言，该病的发病率更高，约占据所有发病女性的五分之一。本文主要分析子宫异常出血患者的具体病因以及治疗进展。

1 子宫异常出血的临床特征

在杨雁鸿等[1]研究中提出，对于子宫异常出血患者而言，往往会伴有白带增多、性交后出血、经期延长等特点，如果患者长期伴随此类症状甚至会引发贫血、神经衰弱等并发症，严重影响了患者的生活质量，甚至对其生命健康造成影响。引发此类疾病的原因比较多，常见有子宫肌瘤、宫颈疾病、子宫内膜脱落等，此外，还与患者营养不良、长期应用抗凝药物相关。而对于功能性出血女性而言，大部分是围绝经期妇女，而出现器质性出血的则一般为55岁以后绝经期妇女。而对于该病的辅助检查而言，除了相应的病史检查之外，还需要选择行之有效的治疗方案。

在孔令伶俐等[2]研究中提出，在临床治疗中，对于子宫异常出血患者而言，一般有激素治疗和非激素治疗两种，对于激素治疗而言，对大部分患者均有效，而对于非激素治疗而言，则与激素治疗效果类似，甚至可以逐步取代激素治疗。在药物治疗当中，对于结构异常的子宫异常出血患者也可以起到一定的疗效，但是针对患者子宫结构异常疾病而言，一般需要通过手术的方式完成根治。

2 疾病病因和治疗方法

2.1 子宫内膜息肉 在梅文兰等[3]研究中提出，对于子宫内膜息肉引发的异常出血患者而言，由于其子宫内膜受到雌激素的刺激，导致内膜腺体和间质之间出现血管瘤样病变，属于一种常见的子宫内膜疾病，常发生于35岁以上女性当中，且随着年龄的增长疾病发病率也逐步上升。

在金芮伊等[4]研究中，对于子宫内膜息肉引发的异常出血而言，其易发人群为高血压、肥胖等，而长期应用他莫昔芬的妇女也有可能发生该病。根据卫生部门统计得知，在我国子宫内膜息肉患者当中，70%～80%患者会出现子宫异常出血症状，甚至导致患者不孕。

在林美花等[5]研究中提出，对于此类症状而言，发生10d前均可通过B超来完成检查，在确定诊断结果后需要及时摘除并做好病理活检。对于该病患者而言，在治疗过程中，还需要综合患者的身体状况进行考虑，选择合适的治疗方案，宫腔镜电切术具有创伤小、疗效好、恢复效果较好的特点，能对患者临床症状进行改善，对患者生育能力予以保留。

2.2 子宫腺肌病 在贾方圆等[6]研究中提出，对于子宫腺肌病患者而言，从疾病类型上分析可分为弥漫性和局限型两种，其中局限型指的是子宫腺肌瘤，临床表现为经期延长和增量等特点，部分患者还会存在不孕、痛经、IMB等症状。而在诊断中则需要通过患者临床症状、生命体征和血CA125水平来完成，并且还能通过盆腔超声来完成辅助检测。

在石梅等[7]研究中提出，对于该病而言，可以通过手术和药物两种方式完成治疗，具体的治疗方案需要依据患者的年龄、生育等因素来完成考量。对于临床症状较轻、手术排斥的患者而言，可以通过口服避孕药和激动剂等药物来完成治疗，特别是对于短期无生育计划的患者而言，可以采取左快诺孕酮进行治疗。

在成静等[8]研究中提出，对于子宫大小超过8周的孕者而言，可以采取促性腺激素释放激素激动剂药物进行治疗，而对于年轻且短期内有生育要求患者而言，可采取GnRH-a来完成治疗，在3～6个月后依据实际情况来完成治疗。但是对于临床症状比较严重患者而言，通过药物治疗尚无明显疗效，对于年龄较大的孕妇而言可考虑通过子宫切除术，根据实际情况来决定是否保留卵巢。

2.3 子宫平滑肌瘤 在黄冰璐等[9]研究中提出，从子宫平滑肌瘤的生长部分上分析，可将其分为宫腔黏膜下肌瘤和其他部位肌瘤两种类型，对于前者而言，可能诱发患者出现子宫异常出血，且不会伴有任何特异性症状，只能通过体检来发现，临床表现为经期延长和月经量增加。

在石梅等[10]研究中提出，在子宫平滑肌瘤引发的子宫异常出血患者当中，症状严重时刻通过B超、宫腔镜等方式来完成辅助检查，而在确诊后则需要予以相应的手术治疗。从治疗方案上分析，需要对患者年龄、肌瘤大小、肌瘤位置、严重程度等因素来进行综合考虑，同时还需要询问患者是否存在生育方面的需求。从当前的治疗方案上分析，可分为宫腔镜肌瘤剔除术、腹腔镜肌瘤剔除术等，在临床治疗后有着较高的复发率，而结束生育后能够依据患者临床症状和生长速度来完成各项治疗措施。

2.4 子宫内膜恶变 在董虹等[11]研究中提出，对于子宫内膜恶性病变而引发的子宫异常出血患者而言，属于一种十分罕见的疾病。对于内膜增生患者而言，大多伴有多囊卵巢综合征，对于合并肥胖和长期使用他莫昔芬药物的患者而言比较适用，同时也是癌症出现的征兆，部分患者还会出现排卵功能障碍和黄体功能缺乏。

在徐美玉等[12]研究中提出，对于此类疾病而言，患者临床症状为无规律性子宫出血、月经稀少等，部分患者还会合并IMB症状。大部分患者均会出现难孕现象，通过子宫内膜活检可确诊。针对年龄较大的患者而言，通过B超能够对内膜增厚情况进行显示，但回声不均匀，药物疗效欠佳，需要同时予以病理检查，在条件允许的情况下可通过宫腔镜活检来完成观察。而在治疗过程中，需要依据患者病变程度、年龄等因素来综合考虑。

2.5 全身凝血性相关疾病 在赵春梅等[13]研究中提出，对于全身凝血性相关疾病引起的子宫异常出血患者而言，其主要是由于障碍性贫血、白血病等疾病引发的疾病，严重影响了患者血小板的平衡。

在徐薇等[14]研究中提出，对于部分患者而言，通过心脏支架治疗、长期抗凝剂治疗，均可以造成异常出血。而对于该病患者而言，在治疗方案的确定过程中需要和血液科、检验科进行协商，对最终的方案进行确定，并且以血液科的方案为主，以妇科和检验科为辅，通过常用的药物来完成控制。

2.6 排卵障碍 对于排卵障碍造成的子宫异常出血而言，一般是由于患者轴功能异常所致，一般发生于患者女性青春期、绝经过渡期等，同时也可能由于生育期肥胖、甲状腺疾病等因素造成。治疗时需要对患者凝血系统进行改善，通过避孕药、激素、诊刮等方式来完成治疗。

3 结语

在临床治疗中，对于该病而言一般予以药物治疗，对于非机体结构异常引发的该病而言，一般疗效和预后效果较好。通过激素、非激素治疗均能取得较好的疗效。其中激素治疗能够降低患者出血量，而使用非甾体抗炎药物等非激素药物也能取得相应的疗效。但对于结构异常患者而言，通过药物治疗无法取得理想疗效，可以考虑手术治疗方案。