内镜组织胶注射联合套扎术对胃底静脉曲张急性出血患者疗效的影响

广东省高州市人民医院（525200）罗立才 万金龙

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血是常见的临床急症，死亡率高，既往主要通过外科手术治疗，疗效确切但手术造成二次创伤大，远期并发症多[1]。随着内镜技术日益成熟，微创救治上消化道出血已经成为现实，但内镜治疗方法多样，各有优缺点，聚桂醇或碘油引起的异位栓塞是内镜下止血最严重的并发症，死亡率高[2]。因此改进药物注射组合，规避异位栓塞风险，降低并发症发生率显得迫在眉睫。内镜下组织胶注射联合套扎术较其他内镜技术止血成功率更高，并发症少，疗效显著[3]，是未来救治消化道出血的主流技术，应用前景广阔，国内临床研究尚少。本研究主要探讨内镜下组织胶注射联合套扎术对胃底静脉曲张急性出血患者的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年1月～2021年1月在我院确诊并接受治疗的胃底静脉曲张急性出血患者，共56例。纳入标准：①所有患者均为肝硬化患者；②内镜检查显示食管胃底静脉曲张破裂出血。排除标准：①合并其他恶性肿瘤患者；②合并严重高血压、冠心病等心脑血管疾病患者；③门静脉严重狭窄患者；④严重肝肾综合征患者。随机将所有患者分成两组，对照组和观察组，每组28例。两组患者一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书并自愿参加本研究。

1.2 材料与器械 内镜选择日本GIF-260型胃镜，套扎器选用美国威尔逊-库克医学公司生产的内窥镜医用6连发结扎器和橡皮圈，人体组织胶（α氰基丙烯酸烷基酯）为北京医用胶有限公司生产，注射针采用Olympus生产。

1.3 研究方法 ①对照组患者实施内镜组织胶注射。组织胶注射方法：将胃镜插入胃底，确定最佳注射位置后，采用三明治注射法（50%高渗葡萄糖+组织粘合剂+50%高渗葡萄糖），首先注射1～3ml 50%高渗葡萄糖溶液，再迅速注射1～3ml组织粘合剂，再注射1～2ml 50%高渗葡萄糖溶液，拔针后观察针孔处有无出血，若仍有出血则在出血周围继续注射1ml组织粘合剂。组织粘合剂注射完毕后将内镜放置在食管腔内，在曲张静脉行多点血管内注射聚桂醇10ml，每次注射1～3个位置，单次注射量不超过30ml。②观察组患者在对照组患者的基础上联合套扎术进行治疗。内镜组织胶注射方法与对照组相同。套扎术方法：使用内镜观察患者食管静脉，选择贲门上1～2cm处进行负压吸引，当视野变成红色时，采用由上而下方式实施套扎，每例患者为4～12环，均为6点，直到患者未产生显著静脉曲张，观察患者是否有出血，未出血即可取出胃镜。

1.4 观察指标 ①收集患者术后止血情况（即时止血率，72h止血率）；②临床疗效评估：显效：红色征消失，重度患者病情转为中度及以下；有效：红色征消失，中度患者病情转为轻度及以下；无效：未达到有效或显效标准。③胃底静脉曲张疗效评估：显效：团状或结节状变为条索状，缩小≥50%或已完全消失；有效：胃底静脉曲张缩小，但缩小程度＜50%；无效：未达到有效或显效标准。

1.5 统计学方法 本研究中所有数据均采用SPSS2.0统计软件进行分析。计数资料采用平均数±标准差表示，差异比较采用t检验；计量资料采用百分比（%）表示，差异比较采用卡方χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者止血率比较 对照组患者即时止血率为85.71%，观察组患者即时止血率为96.42%，观察组患者即时止血率高于对照组，但差异没有统计学意义（P＞0.05）；比较两组患者术后72h止血率发现，观察组患者术后72h止血率为89.29%，显著高于对照组患者（57.17%），且差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者疗效比较 比较两组患者的临床疗效和患者胃底静脉曲张疗效发现，观察组患者的临床疗效为96.43%，胃底静脉曲张疗效的总有效率为96.43%，均显著高于对照组患者的64.29%、60.71%，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着精准医疗理念普及，内镜下治疗消化道出血日益受到重视。国内外临床研究显示组织粘合剂和套扎术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血效果相仿，两种止血技术成功率在96.3%～98.6%之间，并发症少，绝大部分患者可避免外科手术[4]。α氰基丙烯酸烷基酯是临床上常用的人体组织胶之一，与血液接触后可以引起人体免疫应答反应，通过补体与抗体的沉积导致血管损伤和血栓形成，注射于静脉中可达到有效控制静脉出血的效果[5][6]。套扎环以物理方法阻断曲张静脉血流，减缓食管胃底静脉压，套扎处静脉血栓形成、组织坏死、纤维化从而达到止血和减少再出血的效果[7]，操作简便快速，疗效佳，并发症较少，能有效提高止血效率，减少并发症，为临床治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血提供精准技术支持。

本研究对纳入的56例患者均分为两组，分别采用单独组织胶注射治疗（对照组）和组织胶注射治疗联合套扎术（观察组），结果显示，对照组患者临床疗效总有效率为96.43%，观察组患者总有效率64.29%；对照组患者胃底静脉曲张总有效率96.43%，观察组患者胃底静脉曲张总有效率为60.71%。该结果说明组织胶注射治疗联合套扎术临床疗效显著优于单独组织胶注射治疗。既往组织胶注射常用药物组合为“聚桂醇+组织粘合剂+聚桂醇”注射组合、“0.9%氯化钠+组织胶+0.9%氯化钠”注射组合，止血效率无明显差别，但硬化剂（聚桂醇）存在异位栓塞的风险，也有排胶性溃疡出血病例报道[8]，而0.9%氯化钠作为前后端介质无法形成血管/黏膜内高渗环境，不利于减缓血流。本次研究采用高渗葡萄糖作为前后端介质能将组织粘合剂完全与水隔离，避免注射针堵塞，利于术中操作；其次高渗糖作为高渗液体可使出血点周围黏膜下压力增高，维持局部压力，阻断血流[9]；葡萄糖还可规避聚桂醇或碘油发生异位栓塞（如肺栓塞、脑栓塞）的风险。综上所述，胃镜下组织胶注射联合套扎术在食管胃底静脉曲张破裂出血患者中临床效果良好，不会对患者产生较大的损伤，值得在临床上进一步研究应用。