妊娠期高血压疾病应用硫酸镁联合拉贝洛尔治疗的临床疗效分析

刘斌

摘要：目的：探讨硫酸镁联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压疾病（PIH）的临床疗效。方法：选择我院收治的PIH孕妇172例，随机分为对照组和治疗组各86例，对照组给予硫酸镁常规解痉降压，观察组则在硫酸镁基础上，应用拉贝洛尔针加入5%葡萄糖注射液中静脉点滴。结果 两组患者治疗后血压控制有效率观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）;并发症发生率上，两组患者在宫颈裂伤、子宫过度刺激、产后出血的发生率均有显著性差异（P>0.05）。结论：硫酸镁联合拉贝洛尔治疗PIH效果确切，并发症发生率低，能有效降低患者平均动脉血压，改善母婴结局，具有广阔的临床应用前景。

关键词：拉贝洛尔;硫酸镁;妊娠期高血压疾病

【中图分类号】R271.9 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）16-01

妊娠期高血压疾病（PIH），简称妊高征，是孕产妇妊娠期特有病症，多发生在妊娠20周以后以及产后两周，临床上是以高血压、蛋白尿为伴随症状的一组症候群，约占所有孕产妇的5%[1]。妊高征是妇产科重要并发症，病情严重患者会产生抽搐、昏迷、脑出血等临床症状，严重威胁广大孕产妇的生命安全及胎儿安全，是孕产妇死亡的四大原因之一。PIH在治疗上主要是以休息、解痉、镇静、降压为主，硫酸镁和拉贝洛尔是临床上常用的治疗PIH的药物，我科近两年来试用硫酸镁联合拉贝洛尔治疗妊娠高血压疾病患者，临床效果确切显著，并发症发生率低，现将有关结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

本研究选择样本为2017年1月～2021年10月期间我科收治的妊娠期高血压疾病患者共172例，患者年龄20—36岁，平均年龄27.9岁;孕周24—42周，平均36.5周，其中≤28周20例，28—35周84例，35—40周60例，孕周>40周8例。172例孕产妇中初产妇120例，经产妇52例，其中单胎妊娠155例，双胎妊娠17例。PIH诊断标准参照高等院校教材《妇产科学》第8版的标准诊断。所有患者按住院先后顺序随机分为两组，即观察组和对照组，各86例，两组患者差异均无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

1.2 分组治疗方法

两组患者入院后均限制其活动，尽量绝对侧卧位休息，多摄入高蛋白饮食，限制钠盐摄入量。补充多种维生素及钙（2 g/d），也可口服小剂量阿司匹林。

对照组治疗方法为采用25%硫酸镁20 ml，加入5%葡萄糖100 ml（勿用高渗糖）中作为首次冲击剂量半小时内滴完，继而以25%硫酸镁60 ml加到5%葡萄糖1000 ml中，静脉滴注，每日1次，1个疗程为7 d。用药期间测定血浆中镁离子浓度，严密观察尿量、腱反射情况及呼吸次数等，以防镁过量中毒。观察组治疗方法为首先在患者同一前臂开2条静脉通道，一条静脉滴注5%葡萄糖加25%硫酸镁，用法同对照组;另一条静脉滴注5%葡萄糖250 ml加拉贝洛尔针（欣宇森，国药准字H20052264，海南灵康制药有限公司生产） 50 mg，1～4 mg/min。病情严重时可用10%葡萄糖20—40 ml加拉贝洛尔针25 mg，于10 min内缓慢静脉注射。用药后要平卧3 h，给药期间患者尽量保持仰卧位。

1.4统计分析方法

计数资料采用X2检验进行分析比较、计量资料采用t检验进行比较，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者主动配合治疗，血压控制效果显著。给予联合药物治疗的观察组，血压控制有效率明显高于对照组，经卡方检验分析差异具有显著性（P<0.05），见表1。

3 讨论

PIH是妊娠期孕产妇特有的疾病，一般在妊娠20周后发病，其病因至今尚未完全阐明。临床上以高血压、伴或不伴有蛋白尿及其他全身功能紊乱为特征，病情严重时可导致孕妇昏迷、心力衰竭，以及对胎儿造成胎盘早剥、产后出血、医源性早产等后果，对母婴危害极大。治疗重度PIH的最终目的是减少母婴的病死率和避免新生儿出现严重的后遗症，由于该病病因复杂，在临床上主要以对症治疗以及适时终止妊娠为主[2]。妊高症常用的治疗药物有硫酸镁、镇静药及降压药。镇静药如安定、氯丙嗪等。降压药常用的有肼苯哒嗪、利血平等。一般硫酸镁是目前治疗妊娠期高血压疾病的首选药物，此药既有镇静作用又可降压，护理人员应明确此药的用药方法、毒性反应及注意事项。在医生指导下选用肌肉或静脉注射，或静脉滴注。

硫酸镁药物治疗PIH的药理机制为，镁离子降低了周围神经肌肉接头处乙酰胆碱水平，抑制信号传导使骨骼肌松弛;镁提高孕妇及胎儿血红蛋白对氧的亲和力，改善氧代谢;通过降低机体对血管紧张素Ⅱ的敏感性以及抑制血管内皮细胞钙离子内流从而解除了血管痉挛，从而利于降压;镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经传递，有效预防子痫发作，对中枢神经系统也有抵抗作用[3]。拉贝洛尔药物是水杨酰胺衍生物，同时兼有α和β受体阻滞作用，其中β—受体阻滞作用较仪α—受体阻滞作用更强，静脉用药时α和β受体阻滞作用之比为4～16：1。α—受体阻滞作用产生外周阻力血管及容量血管扩张，心脏前后负荷减低，血压下降;β—受体阻滞作用使房室交界区传导时间延长，心率减慢，因此能部分抵消血压下降引起的反射性心动过速，减少心肌耗氧量的增高。且在心率减慢的同时降压，心率渐趋平稳，这一点不同于其他血管扩张药引起反射性心率增快。α—受体阻滞作用能大幅度增加冠脉血流量，同时使周围血管阻力下降，其降压效果好，且不使血流量减少，兼有促胎肺成熟及对抗血小板凝集之功能[4]。

本研究统計显示显示，单纯应用硫酸镁治疗重度妊高症患者，降压效果慢而差，可有子痫发生，硫酸镁的增加用量也容易导致镁中毒，且硫酸镁在治疗妊高症时会致脑血管扩张等症状。我们采用硫酸镁联合拉贝洛尔用药，降压作用强而快，更利于稳定病情，适时延长孕周，同时减少了并发症的发生，值得临床上进一步推广和应用。

参考文献：

[1]冯秀坤，罗永荣，邓智先.硫酸镁静脉给药治疗妊娠期高血压疾病[J].中国计划生育学杂志，2017，15（6）：381.

[2]石永云，凌斌.妊娠高血压疾病病因学研究进展[J]. 国外医学（计划生育分册），2018，25（4）：115

[3]云航燕.拉贝洛尔治疗重度妊娠期高血压疾病患者产后高血压30例疗效观察[J].中国全科医学，2017，10（1）：921—922.

[4]李力，卞度宏，周元国.妊娠期高血压疾病患者G蛋白变化的研究[J].中华妇产科杂志，2013，36（12）：754.