维持性血液透析梅毒患者的护理管理

陆新春 苏春雄

摘要： 目的 研究对维持性血液透析梅毒患者的护理管理。方法  自2019年1月在血液净化中心加强护理管理，选取2019年1月～2021年10月50例在血液净化中心进行治疗的维持性血液透析梅毒患者，观察护理管理后应用效果。结果 对比管理前，管理后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分均低，技能操作、服务态度、基础护理、护理文书与总分均较高（P<0.05）。结论 对维持性血液透析梅毒患者加强护理管理，可在一定程度上提升护理管理质量，缓解患者负面情绪，值得借鉴。

关键词： 维持性血液透析;梅毒;护理管理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）15--01

维持性血液透析是肾衰竭替代治疗主要方式，主要是指使用血液透析挽救患者生命的一种方式[1]。梅毒主要是由苍白螺旋体诱发的主要由性接触传播的全身性病症，可通过体液与血液进行传播。维持性血液透析梅毒患者病情重，免疫功能降低，即为传染源，也为易感者，在医院感染预防与控制存在一定的特征性[2]。近年来，随着医疗技术不断发展，越来越多尿毒症梅毒患者采取维持性血液透析治疗，给血液净化中心护理管理带来重大挑战，加强血液净化中心护理管理，可有效保障治疗效果，改善预后，提高患者生活质量[3]。因此本文就维持性血液透析梅毒患者使用护理管理干预的临床效果进行分析，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将血液净化中心2019年1月～2021年10月选取的50例维持性血液透析梅毒患者纳入研究，所有患者均知情同意。入組标准：（1）所有患者均经《肾内科学》[4]中相关疾病诊断。排除标准：（1）伴恶性肿瘤、软骨症等其他严重病症;（2）与患者沟通存在障碍。50例患者中男、女各29、21例，年龄在31～84岁，均值为（51.63±10.24）岁。

1.2 方法

所有患者均实施维持性血液透析，血液透析2～3次/周，4h/次，使用一次性透析器与血路管，选择透析室传染区内固定的3台血液透析机（德国费森优斯4008S、威高血透机DBB-27）。自2019年1月在血液净化中心加强护理管理，方式如下：（1）血透室管理方式：将透析室划分为污染区、半污染区、清洁区。安排单间三台透析机为梅毒患者专用。每天在透析室使用紫外线消毒1h，同时使用空气净化消毒3次，1h/次;若在透析过程中，物表、地面有血迹、分泌物，应使用有效氯2000mg/L素消毒液进行消毒，30min/次。血透机内部应进行50%柠檬酸化学消毒后，才可安排患者实施透析。透析室医护人员应经过电话预约告知其血液透析时间。（2）患者管理：①完善体检制度：针对初入医院实施血液透析患者，应安排其进行体检，若患者伴梅毒感染，应进行隔离透析。②健康宣教：加强患者及其家属健康宣教，向患者及其家属讲解疾病、治疗等方面知识。③患者物品处理：针对透析使用过的一次性耗材等，应将其置入黄色垃圾袋中集中处理;患者使用过的钳子、体温针用75%酒精浸泡后单独存放;被服应使用含氯消毒液浸泡30min后进行清洗;④心理支持：采取团体心理方式[ 5]，引导维持性透析梅毒患者之间相互倾诉鼓励，借助治疗效果好的患者现身帮扶等，增强患者治疗疾病的信心。

（3）护理人员管理：①加强护理人员培训：加强透析室护理人员专科技能及理论知识的培训，使其熟练进行血透室日常专科操作，掌握梅毒相关知识，重点讲解梅毒防控措施;同时对其综合素养进行培训，加强语言沟通技巧训练。②完善护理管理流程：制定护理管理流程，要求护理人员按照流程执行操作，并加强监督。③护理人员自身保护培训：要求护理人员进行操作时，应佩戴口罩、手套、帽子、防护面屏等，若患者皮肤存在破损，护理人员可穿戴手术衣，使用一次性治疗巾包裹测量者的手臂，再绑上血压计袖带测量，治疗结束后床单元及器物表应严格消毒。若在操作过程中，工作服沾染患者体液，应以氯消毒液浸泡30min，随后再清洗;若在操作过程中被污染锐器刺伤，应立即按职业暴露处理流程处理伤口，抽血做血清学检测，同时汇报到医院感控科，由职业暴露鉴定小组专家评估暴露级别及预防用药，追踪血清学检测。

1.3 观察指标

观察护理管理后患者维持性血液透析情况。使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）[6]评估患者心理状况，两表均以50分为界限，50～59分：轻度焦虑、抑郁，60～69：中度焦虑、抑郁，≥70分：重度焦虑、抑郁。以护理管理质量调查表对护理管理质量进行评分，量表包括技能操作、服务态度、基础护理、护理文书，各项分值在0～25分，分值越高护理管理质量越佳。

1.4 统计学处理

以SPSS 20.0程序处理，x±s表达计量数据，以t检验，%表达计数数据，以χ2检验，组间差异有统计学意义以P<0.05表达。

2 结果

2.1 血液透析情况

50例在血液净化中心进行透析的梅毒阳性患者，均未发生院内交叉感染，所有工作人员无1例发生感染。

2.2 患者管理前、后SAS、SDS评分对比

管理后SAS、SDS评分均低于管理前（P<0.05），见表1。

2.3 管理前、后护理管理质量评分对比

管理后技能操作、服务态度、基础护理、护理文书与总分均高于管理前（P<0.05），见表2。

3 讨论

维持性血液透析是终末期肾脏病患者肾脏替代主要方案。梅毒是一种传染性疾病，常会累及多种器官与系统，该病广泛流行、传播已成为世界性公共卫生问题[7]。维持血液透析梅毒患者，因患者长期血液透析及对疾病知识不了解等，患者极易产生焦虑、抑郁等负面情绪，降低其治疗依从性，影响治疗效果。因此加强维持性血液透析梅毒患者护理管理至关重要。

本研究在血液净化中心加强护理管理工作，通过加强血液净化中心管理工作，可有效预防交叉感染发生，确保患者透析安全;加强患者护理管理，通过完善体检制度，可及时发现梅毒，并采取相应的防控措施，通过加强健康宣教，可增加患者认知，提升其治疗配合度，使其能够更好地配合医护人员工作，做好患者物品消毒处理，专区专机透析治疗，可有效预防疾病传播，加强心理支持，可缓解患者负面情绪，使其保持积极、乐观的心理状态;加强护理人员护理管理，通过进行相应的培训，可从根本上提升护理管理质量，完善护理管理流程，可使血液透析工作顺利进行;加强护理人员自身防护，可有效减少职业暴露，确保医护人员安全。本文研究显示，管理后患者SAS、SDS与护理管理质量各项评分均较管理前优，表明在血液凈化中心加强护理管理，可提高护理管理质量，促使患者获得更好的护理服务，缓解其负面情绪。

综上所述，加强维持性血液透析梅毒患者护理管理，可提升护理管理质量，保障护理管理效果，可使患者保持良好心理状态，减轻心理压力，值得借鉴。

参考文献：

[1]鹿慧慧，曹青，李玉梅.管路结合预见性护理对糖尿病肾病维持性血液透析患者透析效果及并发症的影响[J].中国实用护理杂志，2021，37（15）：1146-1151.

[2]孙丽霞，魏翠玲，许文丽，等.叙事护理对维持性血液透析患者自我感受负担及负性情绪影响的研究[J].中国血液净化，2021，20（6）：423-426.

[3]潘海燕，曾建好，成月莹，等.营养护理干预对终末期肾病维持性血液透析患者生活质量的影响[J].海南医学，2021，32（5）：678-680.

[4]谌贻璞.肾内科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2015：521-522.

[5]贾彦梅，张慧芳.团体心理治疗对结核病患者病耻感、治疗依从性及生活质量的影响[J].中国健康心理学杂志，2021，29（6）：848-852.

[6]赵婷，李文晓，何静，等.慢性阻塞性肺疾病合并梅毒感染的临床特征及护理策略[J].中国性科学，2019，28（10）：108-110.

[7]乔亚娟，谢丹，兰新宇，等.聚焦解决护理模式对妊娠合并梅毒患者遵医行为及自我主观感受的影响[J].山西医药杂志，2019，48（21）：2692-2693.

项目名称1：兴宁区科学研究与技术开发项目（2021A11）

项目名称2：南宁市科学研究与技术开发计划项目（20163013）

项目名称3：南宁市科学研究与技术开发计划项目（20183202-1）