研究特布他林联合糖皮质激素与谷胱甘肽治疗慢阻肺急性加重期（AECOPD）的疗效

摘要：目的 观察特布他林联合糖皮质激素与谷胱甘肽在慢阻肺急性加重期（AECOPD）治疗中的应用效果。方法 随机抽选本院62例慢阻肺急性加重期患者，时间选自2019年1月-2020年4月，分组采用系统抽样法，各31例，对照组实施特布他林结合糖皮质激素，观察组展开特布他林联合糖皮质激素与谷胱甘肽治疗，对比治疗效果。结果 治疗总有效率方面，观察组（93.55%）更高，与对照组（74.19%）比较，差异明显（P<0.05）;FVC、FEV1和FEV1/FVC方面，两组治疗前未见明显差异（P>0.05）;治疗后，观察组较对照组高，差异显著（P<0.05）。肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和C反应蛋白（CRP）方面，治疗前，观察组与对照组比较，未见明显差异（P>0.05）;治疗后，观察组更低，与对照组比较，差异显著（P<0.05）。不良反应总发生率方面，观察组是9.68%，对照组是16.13%，观察组与对照组比较，未见显著差异（P>0.05）。结论 特布他林结合糖皮质激素与谷胱甘肽在慢阻肺急性加重期治疗中具有较高的应用价值，不仅能够及早减轻气促、呼吸困难、咳嗽等症状，同时可增强患者肺功能，加快其康复速度，值得临床采纳与推广。

关键词：慢阻肺急性加重期;谷胱甘肽;糖皮质激素;特布他林

【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）15--02

慢阻肺指的是患者吸入有害颗粒或者气体使得肺部出现炎症病变，进而造成气流连续受限，具有疲乏、咳嗽、呼吸困难、气喘等症状。患病初期，患者往往伴有轻微气流受限现象，随着疾病的发展，急性发作期很容易导致呼吸衰竭或者肺心病等，具有较高的致死率，对患者日常生活造成了严重影响[1]。所以，应加强对疾病治疗的重视，本次研究主要针对慢阻肺急性加重期患者采取特布他林联合糖皮质激素与谷胱甘肽治疗的效果进行分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 资料

本次研究62例慢阻肺急性加重期患者均为本院2019年1月-2020年4月接收，基于系统抽样法分组，对照组（31例）：18例男，13例女;年龄段：40-85岁（66.12±2.13）岁;患病时间：1-6年（2.95±0.38）年;文化水平：小学7例，初中6例，高中9例，大专及大专以上9例，观察组（31例）：20例男，11例女;年龄段：40-83岁（66.15±2.16）岁;患病时间：1-5年（2.91±0.41）年;文化水平：小学7例，初中8例，高中10例，大专及大专以上6例，临床资料方面，两组未见明显差异（P>0.05）。纳入标准：①与《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）》中慢阻肺诊断标准相符;②自愿签署同意书;③意识清晰且沟通、理解、表达能力正常;④研究资料齐全、完整;排除标准：①具有本次研究药物过敏史;②合并支气管哮喘或者支气管扩张等对肺通气造成影响的肺部疾病;③合并血液系统疾病、免疫系统疾病;④合并恶性肿瘤;⑤具有传染疾病史或者精神异常;⑥中途选择退出或者拒绝参与本次研究。。

1.2 方法

1.2.1 对照组

特布他林（国药准字H20010703;成都华宇制药有限公司）结合糖皮质激素，特布他林雾化液：雾化吸入2ml的特布他林雾化液，日用1次;布地奈德混悬液（H20140475;AstraZeneca Pty Ltd）;日用1次，雾化吸入1mg，接受为期15日治疗。

1.2.2 观察组

特布他林联合糖皮质激素与谷胱甘肽（国药准字H20163043;重庆福安药业集团庆余堂制药有限公司），特布他林与糖皮质激素均与对照组相同，谷胱甘肽：静脉滴注1.8g谷胱甘肽，日用1次，接受為期15日治疗。

治疗过程中，对患者日常用药进行严格指导，确保患者药物用量合理;同时，合理搭配患者饮食，确保其营养均衡。

1.3 观察指标

①观察临床治疗效果，疗效判定：气促、咳嗽、肺部啰音、咳痰等临床症状全部消失或者改善显著，为显效;气促、咳痰、咳嗽及肺部啰音等症状基本缓解，为有效;不符合以上判定指标，为无效。（）*100%=治疗总有效率。②检测肺功能指标，包括1s用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）和FEV1/FVC。③检测炎症因子指标，包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和C反应蛋白（CRP）。④观察不良反应发生状况，具体有胃部不适、恶心、心悸、呼吸困难。

1.4 统计学方法

采取SPSS20.0软件分析研究数据，计量资料用（x±s）表示，以t检验;率（%）表示计量资料，用x2检验，P<0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果

观察组比对照组治疗总有效率高，差异明显（P<0.05），见表1。

2.2 肺功能指标

两组治疗前FVC、FEV1和FEV1/FVC对比，差异较小（P>0.05）;观察组治疗后较对照组高，差异明显（P<0.05），见表2。

2.3 两组炎症因子水平对比

治疗前，观察组与对照组TNF-α和CRP对比，差异较小（P>0.05）;治疗后，两组差异显著（P<0.05），见表3。

2.4 两组不良反应发生状况比较

观察组不良反应总发生率与对照组比较，差异较小（P>0.05），见表4。

3 讨论

近年，慢阻肺患者越来越多，并呈增加趋势，该病具有较高的发病率，对患者呼吸功能造成了严重影响，具有气促、咳嗽等症状，从一定程度上降低了患者日常生活质量。慢阻肺急性加重期由于呼吸机疲劳、气流受阻等症状更加显著，所以需要及早实施治疗方法，以便患者临床症状减轻，使其肺功能改善[2]。现阶段，主要采用支气管扩张剂治疗慢阻肺，但是单一治疗效果并不理想，所以应联合多种药物，本次研究主要针对谷胱甘肽、糖皮质激素结合特布他林治疗效果进行分析。

据有关资料显示，慢阻肺急性加重期主要是由于慢阻肺感染造成的，机体炎症反应的出现，使得气道炎症进一步加重，导致支气管黏膜出现充血水肿现象，平滑肌收缩障碍，加重气道狭窄，最终对肺部气体的交换造成影响，患者咳痰及咳嗽等症状更加明显。本次研究结果显示，治疗总有效率方面，观察组比对照组高，差异明显（P<0.05）;糖皮质激素抗炎效果明显，其能够对毛细血管的扩张有效抑制，从而减轻支气管水肿，防止炎症物质进一步渗出。谷胱甘肽可以增加自由基物质消耗量，及早补充消耗的还原型谷胱甘肽，将抗炎辅助作用发挥出来。同时结合特布他林，能够对激动β2受体进行选择，减少内源性致痉挛物质释放量，实现支气管平滑肌舒张作用，使肺功能改善。研究结果显示，FVC、FEV1和FEV1/FVC方面，治疗前，两组未见明显差异（P>0.05）;治疗后，观察组更高，与对照组存在明显差异（P<0.05）。特布他林雾化液有助于患者肺气肿、支气管哮喘、肺部疾病和慢性支气管炎等改善;糖皮质激素具有明显免疫调节功能、抗炎及抗过敏作用，其有助于气道炎症反应减小，实现平喘止咳;结合以上两种药物有助于患者支气管痉挛改善，增强肺功能。但是因为治疗期间，患者自由基消耗量较多，所以需要及时补充，从而进一步增强抗炎效果，保护肝脏，而谷胱甘肽在此具有显著效果，其能够进一步延长治疗效果[3]。将以上三种药物结合在一起，能够明显减轻患者咳嗽、咳痰及呼吸困难等症状，促进临床治疗效果的提高。

支气管扩张剂是治疗慢阻肺急性加重期的主要方法，特布他林是一种肾上腺素能激动剂，其可以对β2受体选择作用，舒张支气管平滑肌，同时可以抑制内源性致痉挛物质和内源性介质的释放，使支气管水肿症状减轻，同时可以对支气管黏膜纤毛上皮作用，进一步提高廓清能力。感染是慢阻肺急性加重期主要诱发机制，该类患者通常伴有较强的炎症反应，慢阻肺急性加重期患者血清中炎症水平因子较高，偏高的炎症因子水平又对患者疾病作用，从而加重炎症反应，导致患者出现支气管黏膜水肿、出血等症状，导致平滑肌收缩痉挛，加重气道狭窄，患者呼吸性气流受到阻碍，进而出现咳嗽、咳痰加重现象。糖皮質激素具有明显非特异性抗炎功效，可抑制毛细血管的扩张，及早减轻支气管水肿，改善临床症状。慢阻肺急性加重期临床治疗期间，临床上通常采用大量谷胱甘肽将患者存在的自由基清楚，因此，采用特布他林和糖皮质激素治疗过程中，需要联合适当的还原性谷胱甘肽治疗，从而将辅助抗炎功效发挥出来。CRP主要来自肝脏，是一种急性时蛋白，在炎症组织坏死发生后，患者病情越来越严重，机体中的CRP水平也随之提高，是临床感染程度判断的主要指标，TNF-α具有诱导炎症反应的作用，唯一对患者中性粒细胞直接作用，加快粘附作用，同时可提高细胞外弹性蛋白溶解活性，其在慢阻肺急性加重期治疗中具有重要作用。采取特布他林治疗的同时，联合谷胱甘肽、糖皮质激素等，可使患者炎性因子水平改善，降低CRP水平和TNF-α水平，能够及早减轻咳痰、咳嗽等临床症状，将抗炎作用发挥出来，除改善患者肺功能外，可进一步提高患者生活质量。TNF-α和CRP方面，观察组与对照组治疗前未见明显差异（P>0.05）;观察组治疗后较对照组低，差异明显（P<0.05）;特布他林、谷胱甘肽、糖皮质激素联合应用有助于患者炎症反应减轻。原因如下：糖皮质激素具有显著抗炎功效，可对白细胞的吞噬及浸润作用、毛细血管的扩张有效抑制，从而实现支气管水肿改善的目的，减少炎性物质的渗出。同时，谷胱甘肽具有辅助抗炎功效，可使炎症物质的渗出减少。此外，与特布他林联合能够对激动β2受体选择性作用，对内源性致痉挛物质的释放有效抑制，从而实现支气管平滑肌舒张作用，提高肺部功能。研究结果显示，不良反应总发生率方面，观察组是9.68%，对照组是16.13%，观察组体育对照组比较，未见明显差异（P>0.05），根据以上研究结果分析，特布他林、糖皮质激素联合谷胱甘肽在慢阻肺急性加重期临床治疗中应用效果显著，联合用药并不会导致患者不良反应增加。采用上述三种药物治疗，不仅可以减轻患者咳嗽、咳痰等临床症状，增强肺功能，同时可减轻炎症反应，并不会提升不良反应的发生，确保良好的治疗效果，以便患者及早恢复健康，促进其生活质量的提高。

总而言之，慢阻肺急性加重期临床治疗期间，结合特布他林、糖皮质激素与谷胱甘肽有助于患者肺功能改善，同时能够及早减轻咳嗽、咳痰、气促等症状，促进治疗效果的提高，值得临床应用与推广。

参考文献：

[1]林宏超. 糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的疗效[J]. 中国处方药， 2020， v.18（5）：87-88.

[2]马琳. 特布他林，糖皮质激素联合谷胱甘肽治疗AECOPD的疗效观察[J]. 承德医学院学报， 2020， 37（2）：115-119.

[3]刘晓冬， 胡克. 特布他林联合糖皮质激素与谷胱甘肽治疗慢阻肺急性加重期的疗效及对患者炎症因子水平的影响[J]. 河北医学， 2020， 26（1）：71-75.

作者简介：张为（1984.02-），女，汉族，荆州，主治医师，本科，单位：荆州市第五人民医院，科室：呼吸内科，研究方向：呼吸内科