经鼻高流量氧疗与传统经鼻导管吸氧治疗成年支气管哮喘急性发作并Ⅰ型呼吸衰竭的疗效对比

陈敏

摘要：目的 比较经鼻高流量氧疗与传统经鼻导管吸氧治疗成年支气管哮喘急性发作并Ⅰ型呼吸衰竭的疗效。方法 选择本院2020年5月-2021年7月收入的50例支气管哮喘急性发作并Ⅰ型呼吸衰竭患者，按随机数字表法分成两组，各25例。两组均给予常规治疗，对照组再额外给予传统经鼻导管吸氧，观察组再额外给予经鼻高流量氧疗，比较两组临床疗效。 结果 治疗后观察组动脉血氧分压（PaO2）、PH值均比对照组高（P<0.05），动脉二氧化碳分压（PaCO2）值比较无差异（P>0.05）;观察组临床治疗总有效率为92.00%，显著较对照组的60.00%高（P<0.05）。 结论 经鼻高流量氧疗治疗成年支气管哮喘急性发作并Ⅰ型呼吸衰竭与传统经鼻导管吸氧治疗相比临床疗效更显著，能更好的改善患者缺氧状态。

关键词：支气管哮喘;Ⅰ型呼吸衰竭;急性发作;经鼻导管吸氧;经鼻高流量氧疗

【中图分类号】R562 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）15--01

支气管哮喘是临床一种发病率比较高的常见疾病，主要的治疗方式是通过抗炎来改善哮喘症状，尽量完全控制住哮喘症状，治疗主要以抗气道炎症，再辅以对症的处理，但是仍然有患者会出现支气管哮喘的急性发作，有部分危重症患者会合并呼吸衰竭，当合并I型呼吸衰竭时会出现低氧血症等症状，需要及时进行氧疗[1]。目前临床上氧疗的方式有很多，包括传统氧疗、经鼻高流量氧疗、无创通气等。其中经鼻高流量氧疗是一种新型的氧疗方法，主要是将空氧混合的高流量气体通过无需密封的鼻塞导管直接输送给患者的氧疗方法，近年来在临床得到广泛应用[2]。基于此，本研究对比分析了经鼻高流量氧疗与传统经鼻导管吸氧治疗成年支气管哮喘急性发作并Ⅰ型呼吸衰竭的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择本院2020年5月-2021年7月收入的支气管哮喘急性发作并Ⅰ型呼吸衰竭患者50例，分成观察组、对照组，各25例。观察组，女11例，男14例，年龄33-68岁，均数为（50.26±4.12）岁。对照组，女12例，男13例，年龄34-68岁，均数为（50.94±4.53）岁。两组年龄、性别等资料比较无差异（P>0.05）。纳入标准[3]：（1）均与全球哮喘防治创议中支气管哮喘急性发作的诊断标准相符;（2）均符合I型呼吸衰竭的诊断标准;（3）本院医学伦理委员会批准本研究实施;（4）患者及家属均知晓同意并签字。排除标准：（1）存在重要脏器功能障碍、恶性肿瘤等疾病;（2）合并重度意识障碍者;（3）呼吸节律异常、气道梗阻者。

1.2 方法

给予所有患者解除气道痉挛、抗炎、纠正水电解质与酸碱平衡紊乱等常规治疗。对照组：给予经鼻导管吸氧，在患者鼻孔内插入吸氧气的鼻导管，鼻导管另一端與中心供氧装置相连，将氧流量设置为1-2L/min。观察组：给予经鼻高流量氧疗，以鼻塞导管予以高流量氧疗，首先设置气体流量为30-60L/min，温度为37℃，氧气浓度为30-50%，刚开始氧疗时患者可能会出现不适感，此时需要指导患者保持正确呼吸，将头抬高30°，确保上气道通畅。保持动脉血氧分压（PaO2）60-80mmHg，血氧饱和度（SpO2）90-98%，在氧疗期间需要密切注意观察患者的血气分析和生命体征指标，若是患者出现气道阻塞、呕吐、意识模糊、上消化道出血等症状，在氧疗两小时之后无好转或动脉二氧化碳分压（PaCO2）值持续升高、自主呼吸微弱或消失时可根据其相关指标变化予以相应的呼吸支持治疗，必要时进行气管插管，给予机械通气治疗。

1.3观察指标

（1）治疗2小时后两组血气分析指标比较，包括PaCO2、PaO2、PH值，采用血气分析仪（Radiometer公司生产，ABL80型）进行检测。（2）两组临床疗效比较，显效：治疗后患者自觉呼吸困难、气促等症状有显著改善;有效：治疗后患者自觉呼吸困难、气促等症状有所缓解但是仍然有气促感;无效：治疗后患者自觉相关临床症状无任何变化，甚至更严重[4]。

1.4 统计学处理

全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（x±s）用于表达计量资料，χ2用于检验计数资料，其中P<0.05表示数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血气分析指标比较

两组治疗前PaCO2、PaO2、PH值和治疗后PaCO2值相比均无差异（P>0.05），治疗后观察组PaO2、PH值均高于对照组（P<0.05），见表1：

2.2 两组临床疗效比较

观察组临床治疗总有效率为92.00%，与对照组的60.00%相比显然更高（P<0.05）。见表2：

3 讨论

支气管哮喘的发生与细菌、遗传、病毒等多种因素有关，病情变化比较快，若是未能给予及时有效的治疗当病情发展到一定程度时便会合并I型呼吸衰竭。支气管哮喘急性发作并Ⅰ型呼吸衰竭患者会出现呼吸困难、喘息、憋喘痉挛等症状，病情进一步发展可能会引发多种并发症状，最终使得机体多脏器因缺氧而受损，甚至会危及生命安全[5]。

本研究得出治疗后观察组PaO2、PH值均较对照组高（P<0.05），PaCO2值比较无差异（P>0.05）;观察组临床治疗总有效率为92.00%，比对照组的60.00%高（P<0.05）。传统经鼻导管吸氧中氧气未得到加温，会使得气体无法完全被湿化，此时患者持续吸入低温干燥的气体会导致鼻腔黏膜干燥，情况严重时还会损伤鼻腔黏膜导致鼻腔黏膜出血的情况发生[6]。并且传统的氧疗无法精准的控制氧浓度，容易受到呼吸流速和类型的影响，从而使治疗效果受到影响。经鼻高流量氧疗具有加温湿化的功能，能够为患者提供更加符合人体呼吸道生理需要的气体湿度和温度，进而能够保护呼吸道上皮细胞纤毛的功能和结构，从而改善患者对氧疗的耐受程度，还能够为患者提供更精确的吸氧浓度，氧流量最高能高达60L/min，能够较好的满足对氧流量需求比较大的患者[7-8]。另外持续的高流量气体还能够在患者呼气时对气道内原有的气体进行冲刷，在给予患者充足氧气的同时还能降低对二氧化碳的重吸收，进而有助于改善气道的痉挛[9]。经鼻高流量氧疗还能在患者呼气和吸气的时候产生正压治疗的作用，与无创正压通气功能相似，提升功能残气量，进而促使肺泡复张，从而达到改善氧合的作用。

综上所述，经鼻高流量氧疗治疗成年支气管哮喘急性发作并Ⅰ型呼吸衰竭与传统经鼻导管吸氧治疗相比临床疗效更佳，能有效改善各项血气分析指标，值得临床广泛应用和推广。

参考文献：

[1]贺向红，张新，李毅，等.经鼻高流量氧疗治疗支气管哮喘急性发作伴Ⅰ型呼吸衰竭的临床观察[J].中国临床医生杂志，2021，49（8）：925-927.

[2]鲍洁，申改玲，乔庆哲，等.经鼻高流量氧疗与传统经鼻导管吸氧治疗成年支气管哮喘急性发作并Ⅰ型呼吸衰竭的疗效对比[J].实用心脑肺血管病杂志，2021，29（2）：103-107.

[3]陈志新，颜彬邑，张发炀，等.经鼻高流量氧疗对治疗重症支气管哮喘合并呼吸衰竭的疗效分析[J].深圳中西医结合杂志，2020，30（9）：190-191.

[4]宋建奇，房颖，王涛，等.HFNC治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者的安全性分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2021，16（6）：636-640.

[5]卢健聪，邱惠中，陈丽丽.经鼻高流量氧疗与无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭的效果比较[J].广东医学，2021，42（3）：274-278.

[6]卢健聪，邱惠中，陈丽丽.经鼻高流量氧疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者治疗失败的危险因素分析[J].检验医学与临床，2021，18（11）：1582-1586.

[7]任涛，唐以军，王梅芳，等.经鼻高流量加温湿化氧疗联合布地奈德气雾剂对急性呼吸衰竭患者呼吸动力学及氧代谢的影响[J].中国医学装备，2021，18（2）：85-89.

[8]李林，刘璐，何芳.经鼻高流量湿化氧疗治疗AECOP D合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效分析[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2021，14（4）：422-426.

[9]吳薇薇，陈鸿敏，吕洪萍.经鼻高流量湿化氧疗治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效及对血清HIF-1α和IL-17水平的影响[J].中国医学装备，2021，18（8）：118-122.

广西壮族自治区卫生健康委（合同号Z2013433）课题基金支持

课题：以纤维支气管镜代内科胸腔镜介入治疗恶性胸腔积液疗效研究