从“调畅气机”论治糖尿病胃轻瘫研究进展

窦淑文,谭从娥,王相东,邢文文,王郁金

(陕西中医药大学基础医学院，陕西 咸阳 712046)

糖尿病胃轻瘫(Diabetic gastroparesis,DGP)是在糖尿病基础上以胃肠动力降低为主要特征的一种慢性疾病。临床表现为胃脘部痞闷不舒、早饱、嗳气泛酸、恶心呕吐、腹胀等。目前现代医学对糖尿病胃轻瘫的治疗效果并无特异性,然而中医药对本病的治疗效果显著。文章总结糖尿病胃轻瘫病因病机和辨证论治的经验,同时着重探讨“顾护中气,调畅气机”论治糖尿病胃轻瘫,期望为临床应用及研究提供依据。

1 病因病机

在中医文献中虽然没有糖尿病胃轻瘫这个病名的记载,但有类似的记载。根据患者的症状表现,多将其归为“痞满”“胃胀”“呕吐”等多个疾病的范畴。脾胃之中气强健与否,影响脏腑升降之枢纽。中气强健则纳磨如常,水谷精微得以滋生,机体才得以康健。《素问·痹论》云：“饮食自倍,胃肠乃绝”。仝小林院士[1]认为中焦气机失调是该病的核心病机。杨大刚等[2]认为该病的病机是脾气虚损,运化失职,患者素体脾胃虚弱,复得消渴致使脾胃虚损,中虚日久不受,导致气机失常,在脾胃虚损的基础上复因饮食不节,损伤脾胃,食滞中脘,阻遏气机诱发本病。现代人生活压力大,情绪容易失控,这样最易损伤肝脏,致使肝失调达,影响脾胃之中气正常的发挥作用,亦可致本病发生。张德丽[3]认为肝脾不调是该病的基本病机。此外,糖尿病胃轻瘫患者病情迁延不愈,久则伤及血络,致使胃络瘀血,王立业[4]认为瘀阻胃络,致其运化无力是该病的基本病机。综上所述,糖尿病胃轻瘫的病位在胃,脾胃功能紊乱,气机失调是其基本病机。

2 治疗原则

脾胃之气又称中气。中气者,脏腑升降之枢纽,脾胃的上下升降有赖于肝的疏泄调达,又因肾为先天之本,脾胃为后天之本。故而两者相互资助,维系生命之本。总而言之,顾护中气,调畅气机是糖尿病胃轻瘫治疗的根本原则。魏昭晖等[5]以调畅气机、辛开苦降为糖尿病轻瘫的治疗原则,通过调护脾胃气机的升降,在临床上收到满意疗效。王升武[6]以疏肝和胃、调理气机为治疗原则,发现调畅气机可以缓解糖尿病胃轻瘫患者抑郁和焦虑的情绪,进而增强胃肠动力。于洪玲[7]在调畅脾胃的气机原则的指导下,运用辛开苦降的治疗方法,收到长期确切稳定的治疗效果。刘旭等[8]的临床实验也证实健脾和胃,理气调中的有效性,有效率93.3%,为临床治疗提供了科学依据。综上所述,顾护中气,调畅气机在治疗糖尿病胃轻瘫中发挥着重要作用,同时我们也要关注相关脏腑的病变,辨证论治,为患者提供特异性、个性化的治疗方案。

3 治法方药

3.1 辛开苦降,调畅气机 仝小林院士[1]在临床上应运用辛开苦降法治疗糖尿病胃轻瘫,辛味药物能开塞宣通,苦味药物能沉降通泄,两者结合,可恢复脾胃气机的升降,使清阳出于上窍,浊气下降出于六腑,升降得复,气机畅达,进而缓解糖尿病胃轻瘫患者的临床表现。杨旭等[9]通过对半夏泻心汤的研究证实,其可以提高DGP大鼠胃肠动力,上调抗炎因子,降低有害菌的繁殖,促进有益菌群产生,进而降低对肠黏膜的损伤,同时也能调控lgG、sIgA、CD4/CD8等免疫因子的含量。徐萌等[10]的研究表明半夏泻心汤可以通过调控炎症因子及肠杆菌,优化肠道菌群,降低内毒素对人体的副作用,增强肠道功能。杜立娟等[11]通过对半夏泻心汤的研究证实,其可以通过抑制MIN6胰岛β细胞的凋亡进一步发挥防治2型糖尿病及相关并发症。苏虹霞等[12]在临床上运用半夏泻心汤化裁联合α-硫辛酸治疗糖尿病胃轻瘫患者，结果发现，治疗组相比于对照组糖化血红蛋白水平，胃排空功能及血浆胃动素均取得明显改善。韩笑等[13]运用消痞通络方治疗寒热错杂型糖尿病胃轻瘫患者,取得满意疗效,临床有效率达91.4%。陈玉甜等[14]的临床观察表明干姜黄芩黄连人参汤治疗寒热错杂型糖尿病胃轻瘫,不仅能促进胃动力,同时也能提高患者的胃排空率,在一定程度上控制糖尿病患者血糖的升高。

3.2 健脾和胃,理气调中 脾胃之气又称中气，糖尿病日久,中气虚败,失于健运,湿浊内生,湿阻脾胃,脾胃能受而不能消,下行受阻,则出现呕吐,呃逆等常见的临床症状。因此,临床上多以健脾和胃,顾护中气,理气调中为主要的治疗方法。郭海洋等[15]运用以香砂六君子为基础方化裁而来的益气健脾中药复方,能促进MTL、SP、GAS等胃肠激素的分泌,同时也能调控胃窦组织c-Kit、SCF蛋白表达,进而提高DGP患者胃动力。孔梦梦等[16]的动物实验证实加味黄芪建中汤可以增加DGP大鼠胃窦组织内ICC含量,提高其胃起搏功能,增强胃动力,其作用机制与提高mSCF蛋白表达,上调SCF-Kit信号途径有关。晏根贵[17]的临床实验为临床治疗该病提供科学依据,表明健脾清湿汤联合西药治疗能通过促进糖尿病胃轻瘫患者的胃排空率,增强胃动力,来缓解患者的临床症状,与对照组比较有效率达93.94%。

3.3 疏肝理脾,畅达气机 现代人生活压力大,情绪容易失控,这样最易损伤肝脏,致使肝失调达,影响脾胃之中气正常的发挥作用。因此,临床上应以疏肝理脾,顾护中气,畅达气机为主要治法,同时也要叮嘱病患保持良好的情绪,保证肝气顺畅。张德丽[3]以自拟疏肝理气方为基本方,该方在临床上随症加减,总有效率91.43%,证实调畅气机可以疏肝理脾,强化脾胃的运化,进而有效调节和改善胃肠动力障碍。李建业[18]在“肝木乘土”学说的指导下,合用理气和胃方与埋线疗法,不仅能减轻糖尿病胃轻瘫患者的临床症状,同时也能提高了糖尿病胃轻瘫患者的睡眠状况,在临床上收到满意疗效,有效率达93.18%。李岚[19]的临床实验表明疏肝健脾汤能缓解糖尿病胃轻瘫患者的临床症状,提高胃功能,临床有效率达94.7%。林辉等[20]的动物实验表明疏肝和胃丸可能会通过缓解胃肠道缺血缺氧的症状,调节胃肠激素,增加胃肠血流量来提高糖尿病胃轻瘫大鼠的胃动力。

3.4 温肾散寒,健脾益气 脏寒则生满病,糖尿病胃轻瘫患者日久病位及肾,肾为阳气之根,能助脾胃纳磨水谷,脾升则肾肝亦升,反之脾阳虚损,也可致脾肾同病,治疗上不仅需要扶助脾阳,同时也要崇阳补火。因此,临床治疗以温肾散寒,健脾益气,顾护中气为法,使胃中温暖,食谷得以温化。仝小林院士[1]认为只要辨证准确,同用附子半夏可以改善糖尿病患者胃轻瘫的临床症状。陈聪等[21]在临床上运用温补肾阳,健运脾气的温阳益气颗粒联合胃肠动力药,着力于胃肠激素,能加快胃排空,有效的缓解糖尿病胃轻瘫患者的不良反应,总有效率达92.11%。张蕾等[22]在临床上合用附子理中汤与补阳还五汤,通过温阳益气活血的方法改善糖尿病胃轻瘫患者的临床表现,取得满意效果,总有效率达90.6%。张远荣[23]证实加味附子理中汤可能会通过调节自主神经及胃肠激素,提高胃肠动力,缓解糖尿病胃轻瘫患者的临床表现,减少胃排空的时间,在一定程度也能使得糖尿病患者血糖维持在相对理想水平,临床有效率达93.3%。

3.5 活血化瘀,理气助运 久病必瘀,消渴日久,损耗气阴,气阴两虚致血流不畅,瘀阻胃络,导致脾胃生化乏源,运化无力,如此恶性循环,影响脾胃之中气的升降,则病程日久缠绵难愈。因此,临床治疗应以活血化瘀,顾护中气,益气助运为主要治法。王立业[4]的动物实验也证实活血化瘀通络的中药能通过降低胃泌素水平和血浆胃动素,促进胃排空。周海等[24]研究表明，水亏土虚,木陷凝瘀是糖尿病胃轻瘫患者的基本病机,在治疗上应该泻热逐瘀,益气养阴,进而改善机体“瘀”的状态,同时其网络药理学的实验也表明加味桃核承气汤能通过多通路、多靶点防治糖尿病胃轻瘫。张玉等[25]的动物实验表明活血化瘀通络的中药能提高胃促生长素的表达和胃排空率。温智峰等[26]在临床上运用温阳化瘀祛浊方联合胃肠动力药治疗脾胃阳虚兼瘀血停滞型糖尿病胃轻瘫患者,取得满意效果,证实该方法能加速胃的排空,对此类患者的胃轻瘫具有良好效果。

4 总结与展望

近年来,中医药治疗糖尿病胃轻瘫取得较大进展,但目前仍有许多问题需要解决：①临床实验研究样本量较小,且缺乏辨证性,大多数为以方测证；②多以动物实验研究为主,理论研究文献报道相对不足；③研究多以西医为着力点进行,对发展中医药意义不大。

综上所述,糖尿病胃轻瘫是糖尿病临床上极为常见的慢性并发症,脾胃功能紊乱,气机失调是其基本病机,临床应在“顾护中气,调畅气机”理论的指导下,并用健脾、疏肝、温肾、活血等方法,根据患者的具体情况,辨证论治,选方用药,可改善糖尿病胃轻瘫患者的临床表现和相关检查指标,同时也能优化相关脏腑的功能,减缓疾病的发展,本文对中医药治疗糖尿病胃轻瘫的病因病机及及治法方药做一概述,以期为中医药治疗糖尿病胃轻瘫提供充足的理论依据。