中医适宜技术治疗经尿道前列腺切除术后下尿路症候群疗效及对患者排尿功能的影响

杨玉华，杨 阳，曾成惠，姜 岚，胡静杰

(四川省第二中医医院,四川 成都 610000)

前列腺增生是男性常见疾病，好发于晚年阶段，且随着年龄的增加，前列腺增生发病率逐渐升高，早期症状不明显，随着病情的发展，患者夜尿次数逐渐增多，而尿量明显减少，严重者后期则出现血尿、排尿困难等症状，肾功能也随之受损，影响患者的日常生活及健康，因此给予科学、有效的治疗方式是临床研究重点[1-3]。经尿道前列腺切除术(Transurethral resection of the prostate,TURP)是其主要治疗手段，安全有效、痛苦小、创伤性小，术后恢复快是其特点，但患者在术后可能出现尿频、尿急、血尿、尿失禁等引起排尿功能障碍，甚至导致严重并发症，因此给予有效干预十分关键[4-5]。传统西药治疗效果较佳，但无法满足临床治疗需求。近年来，中医技术逐渐在临床广泛应用，中医适宜技术是一种简便易学、成本廉价、安全有效的中医治疗技术，为祖国传统医学的重要组成部分，包含针刺法、针灸法、按摩法、中医外治疗法、中医内服法、中医炮制适宜技术，但当前研究中多分析中医适宜护理技术在经尿道前列腺切除中的应用，尚缺乏研究对中医适宜治疗技术在经尿道前列腺切除中的应用效果[6]。本研究采用中医适宜治疗技术对经尿道前列腺切除患者进行治疗，探讨疗效及对患者排尿功能的影响，旨在改善患者预后，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用信封法将2017年2月至2020年3月在我院行TURP患者108例分为研究组(n=55)和对照组(n=53)，其中观察组平均年龄(67.59±6.33)岁；25例急性尿潴留，5例伴肾功能损害，14例伴膀胱结石，11例前列腺增生伴血尿；病程7～16个月，平均病程(11.56±1.37)个月。对照组平均年龄(67.61±6.28)岁；24例急性尿潴留，4例伴肾功能损害，13例伴膀胱结石，12例前列腺增生伴血尿；病程7～17个月，平均病程(11.59±1.36)个月，两组一般资料有可比性(P>0.05)。

病例纳入标准：①均在我院进行TURP治疗者；②均知情并自愿参与本项研究；③精神状态较佳，可正常交流者。排除标准：①术后诊断为前列腺癌者；②伴有严重术后并发症者；③合并心、肝、肾器质性疾病者。均签署我院伦理委员会出具的知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊(国药准字H20050285，0.2 mg)治疗，0.2 mg/次，1次/d，治疗10 d。

1.2.2 研究组：在对照组基础上给予中医适宜技术治疗，口服逐瘀通淋汤进行治疗，组成：当归20 g，川芎、滑石、瞿麦、黄芪各15 g，赤芍、桃仁、薏苡仁各12 g，红花、牛膝各10 g，琥珀粉3 g，血尿明显者加白茅20 g，肾损害者加山药20 g，将以上汤方用水煎煮，早晚温水送服。同时给予针刺治疗取穴水道、中极、关元，患者取仰卧位，并放置尿壶或尿布在会阴部接尿，并使用直径为0.3 mm一次性无菌针灸针(苏食药监械生产许2001-0030号)，左手食指与拇指将穴位固定后右手持针灸针对准以上各穴，快速透皮刺入后均向下斜刺1寸左右，右手持针柄后缓慢捻转进针，得气为适宜，并捻转行针至患者小腹部有沉重感，并根据患者的耐受程度调整频率及行针手法，各个穴位10 min行针1次，并留针30 min后出针，1次/d，5次为1个疗程，治疗2个疗程。

1.3 观察指标 ①治愈：治疗后患者尿痛、尿急、尿频等下尿路症候群明显消失，且精神状态较佳；显效：治疗后患者尿痛、尿急、尿频等下尿路症候群明显改善，且精神状态良好；有效：治疗后患者尿痛、尿急、尿频等下尿路症候群有所改善，且精神状态有所恢复，但依旧不佳；无效：治疗后患者尿痛、尿急、尿频等下尿路症候群及精神状态均无明显变化，有效率为治愈、显效、有效例数占总例数比率[6]。②依据文献[7]对患者治疗前后中医症状进行评估，症状重度、中度、轻度、无症状分别记6、4、2、0分，分数越高，患者症状越严重。③比较两组治疗前后尿动力学相关指标，包括最大膀胱容量(MCC)、残余尿量(PRV)、最大尿流速(Qmax)、最大逼尿肌压(Pdet)。④采用ELISA实验检测患者治疗前后前列腺素及β-EP水平，其中前列腺素包含前列腺素E2(PGE2)、前列腺素F2α(PGF2α)。⑤比较两组治疗前后前列腺证候评分(IPSS)及膀胱过度活动症状评分(OABSS)，其中IPSS评分包含7个维度，针对各个维度按照无(0分)、少于1次(1分)、少于半数(2分)、大约半数(3分)、多于半数(4分)、几乎每次(5分)，得分越高，患者症状越严重。OABSS评分包含尿急、尿频、夜尿、急迫性尿失禁，满分15分，得分越高，患者症状越严重。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 见表1。两组疗效比较差异有统计学意义(94.55%与78.18%，P<0.05)。

表1 两组疗效比较[例(%)]

2.2 两组治疗前后中医证候积分变化情况比较 见表2。治疗前两组尿频、尿急、尿痛症状积分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后研究组尿频、尿急、尿痛症状积分均显著低于对照组(P<0.05)。

表2 两组治疗前后中医证候积分变化情况比较(分)

2.3 两组治疗前后控尿、排尿功能比较 见表3。治疗前两组MCC、PRV、Qmax、Pdet水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组MCC、PRV、Qmax、Pdet均显著升高，且研究组以上指标均明显高于对照组(P<0.05)。

表3 两组治疗前后控尿、排尿功能比较

2.4 两组治疗前后前列腺素及β-EP水平比较 见表4。治疗前两组PGE2、PGF2α、β-EP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组PGE2、β-EP均显著升高，PGF2α降低，且研究组PGE2、β-EP均高于对照组，PGF2α低于对照组(P<0.05)。

表4 两组治疗前后前列腺素及β-EP水平比较(ng/L)

2.5 两组治疗前后IPSS评分、OABSS评分变化比较 见表5。治疗前两组IPSS评分、OABSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组IPSS评分、OABSS评分均显著降低，且研究组以上评分均明显低于对照组(P<0.05)。

表5 两组治疗前后IPSS评分、OABSS评分变化比较(分)

3 讨 论

我国医学认为，经尿道前列腺切除为手术方式，而患者在术后往往会因尿道处创伤出现湿邪内侵、气滞血瘀的症状，进而出现术后下尿路症候群，中医将其纳入“癃闭”范畴，认为此病的机制主要在于湿热瘀阻，前列腺在经过电刀灼伤后悔导致脉络受损，瘀热互结，血不循经后则会出现血尿、尿频、尿急症状[8-11]，因此中医治疗可从散瘀止痛、利尿通淋着手。

本研究中采用中医适宜治疗技术对经尿道前列腺切除患者进行治疗，发现疗效较佳，且能有效改善患者术后下尿路症候群。分析可能是当归味甘、辛，性温，归肝、心、脾经，有补血活血，调经止痛，润肠通便之效；川芎味辛，性温，归肝、胆、心包经，有活血行气，祛风止痛之效；滑石味甘、淡，性寒，归膀胱、肺、胃经，利尿通淋，有清热解暑，祛湿敛疮之效；瞿麦性味：味苦，性寒，归心、肾、小肠、膀胱经，有清热利水，破血通经之效；黄芪味甘，性微温；归脾、肺经，有补气固表，托毒排脓，利尿，生肌之效；赤芍味苦，性微寒，归肝经，有清热凉血，散瘀止痛之效；桃仁味苦、甘，性平，归心、肝、大肠经，有活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘之效；薏苡仁有健脾益胃，补肺清热、祛风胜湿；红花味辛，性温，入心、肝经，有活血通经，去瘀止痛之效；牛膝味苦、甘、酸，性平，归肝、肾经，有逐瘀通经，补肝肾，强筋骨，利尿通淋，引血下行之效；琥珀有镇静安神、利尿之效；诸药合用，共奏散瘀止痛、清热解毒、利尿通淋之功[12-16]。《黄帝内经·灵枢·五乱》中提出“缓慢进出则为导气，采用手指捏针缓慢进入，于得气后在缓慢出针”，认为通过缓慢提插捻转能增强对穴位的刺激，调和经脉气血，身体虚弱的人能补起来，实现自我调节[17]。本研究中针刺水道穴位有清湿热、利膀胱、通水道之效；针刺中极穴位有补肾气、利膀胱、清湿热之效；针刺关元穴位有培肾固本、补益元气、回阳固脱之效；以上穴位相邻，均分布在腹部膀胱区域，是治疗癃闭的中药穴位[18]。采用针刺穴位能有效刺激人体经络，并在口服中药基础上针刺相应穴位，能发挥协同作用，增强疗效。本研究中治疗后两组MCC、PRV、Qmax、Pdet均显著升高，且研究组以上指标均明显高于对照组，提示采用中医适宜技术治疗经尿道前列腺切除患者能有效改善排尿功能。本研究发现治疗后两组PGE2、β-EP均显著升高，PGF2α降低，且研究组PGE2、β-EP高于对照组，PGF2α低于对照组，提示中医适宜技术治疗经尿道前列腺切除患者，能有效改善患者前列腺素水平。本研究还发现治疗后两组IPSS评分、OABSS评分均显著降低，且研究组以上评分均明显低于对照组，提示采用中医适宜技术治疗经尿道前列腺切除患者不仅能改善其前列腺功能，还可降低术后膀胱过度运动，促进恢复，分析可能是中药口服有利尿通淋之功，而针刺水道、中极、关元穴位能利用神经反射协调植物神经对膀胱平滑肌及括约肌的影响，抑制膀胱逼尿肌频繁活动，增大膀胱容量，强化膀胱顺应性，缓解膀胱压力[19-20]。

综上所述，经尿道前列腺切除患者在应用中医适宜技术进行治疗后，恢复较佳，其下尿路症候群、前列腺增生及排尿功能均有明显改善，有效缓解膀胱压力。