行为诱导疗法在儿童口腔门诊中的应用效果及观察

邢增葵，胡媛，王丽丽，谢银霞

（深圳市罗湖妇幼保健院，广东 深圳 518019）

0 引言

在儿童疾病的治疗中，抑郁与焦虑均为影响儿童行为的重要因素，进而发生不配合治疗的结果，而在治疗前发生，则可能延误治疗[1]。在治疗中发生的话，危险性较大，可能因哭闹行为而导致各种危险。在各类门诊诊疗中，尤其以口腔门诊是儿童较多聚集接受治疗的门诊[2]。而因为心智尚不成熟，无法坦然接受治疗减轻因口腔问题而造成的痛苦，产生强烈的焦虑与恐惧心理，无法较好的配合医生完成治疗过程[3]。行为诱导是指通过某种特定的特殊的方式，用对方所可能感兴趣的事情，激起对方的兴趣，巧妙的引导按照需求完成，此方法尤其适用于儿童相关治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[4]：儿童口腔门诊内准备接受诊疗的儿童；年龄4-12周岁之间；监护人知情同意可配合本研究干预。排除标准[5]：接受过类似行为诱导疗法；复诊儿童已经坦然接受治疗儿童；心智发育不全儿童；视力、听力、精神障碍儿童。将（2018年06月至2019年12月）儿童口腔门诊中接受治疗的300例儿童，以随机数字法实施分组的方法，以常规干预为对照组（150例），男83例（55.33%），女67例（44.67%），患病时间3.6天至1.1年，平均患病时间（14.1±1.5）天，年龄3.0-12.0岁，平均（7.6±0.4）岁。以行为诱导疗法干预为实验组（150例）男81例（54.00%），女69例（46.00%），患病时间3.8天至1.0年，平均患病时间（14.5±1.4）天，年龄3.1-12.0岁，平均（7.8±0.5）岁。一般资料相对照（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规干预：即正确的健康教育，柔声指导儿童对于口腔治疗中的相关健康教育，获得儿童及其家属的信任，引导儿童接受治疗。实验组实施行为诱导疗法：①常规法：即使用儿童的语言，以儿童的表达方式，站在儿童的角度简单地交代本次治疗的目的、过程及治疗后的好处等；②诱导法：即采示范法、鼓励法、“威逼利诱”法、家长陪伴法等等，将儿童带至诊室前，观察其他较为配合的儿童的示范，采取鼓励性、表扬性的语言，提高儿童的配合度，对效果较差的儿童则实施威逼利诱法或激将法，激发儿童主动配合的信心，促进患儿可以顺利配合完成治疗；③强迫法：采取束缚板、束缚带、开口器等装置约束患儿，再辅助以心理疏导，使患儿能够主动性从而完成治疗的方法。

1.3 评价标准

对照两组儿童干预前、后的负性情绪调查、行为管理分类，干预后儿童治疗配合的效果。医院焦虑抑郁量表以HAD代表评定抑郁和焦虑的状况。D代表抑郁，A代表焦虑，每个项目均分为4级评分。总分0-7分代表无易于或焦虑，总分8-10分代表可能或“临界”抑郁或焦虑，总分11-20分代表可能有明显抑郁或焦虑。按行为分级量表依据在诊疗过程中患儿行为表现分类，依照医护人员的指示配合完成治疗为Ⅰ型（配合型）；精神紧张，时而配合，时而抵触，最终仍能张口完成治疗为Ⅱ型（紧张型）；通过肢体抵触或哭闹方式，严重影响医护人员的诊疗工作为Ⅲ型（恐惧型）；大声哭闹，直接逃避治疗为Ⅳ型（拒绝型）。干预效果评价：经干预后，患儿提升2级以上，达到Ⅰ型效果为显效；经干预后患儿提升1级，较干预前明显配合为有效；干预后患儿行为无变化为无效。总有效=总数-无效[6]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0软件进行分析，计量数据采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验；计数采用百分比表现，数据相比采取χ2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组儿童干预前、后的负性情绪调查评分比较

两组儿童在干预前HAD-D、HAD-A评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组儿童经干预后HAD-D、HAD-A评分均明显下降，其中实验组儿童HAD-D、HAD-A评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.001），详见表1。

表1 两组儿童干预前、后的负性情绪调查评分比较（±s）

表1 两组儿童干预前、后的负性情绪调查评分比较（±s）

2.2 两组儿童干预效果比较

实验组儿童在干预后获得了95.33%干预的总有效率，而对照组仅为82.67%，差异具有统计学意义（P＜0.001），详见表2。

表2 两组儿童干预效果比较[n(%)]

3 讨论

在任何诊疗中，均有可能存在患者对诊疗较为不配合的情况，而这其中尤其以口腔门诊最为普遍。而在成人治疗中，因其了解治疗的重要程度，因此可以较好的配合整个诊疗过程[7]。但是在儿童口腔门诊中，配合度较差，这由儿童心理特点决定了儿童害怕、甚至拒绝牙科诊疗，医护人员应了解儿童心理特点，实施相关的干预，以减轻儿童对口腔诊疗的恐惧心理，达到配合诊疗的目的[8-9]。恐惧的原因是多方面的。因此家庭化、儿童化、幼儿园化的布置诊室，保障操作台面保持干净整洁，医护人员亲切的语言、和蔼的面容，都是消除畏惧心理的主要因素[10-11]。在候诊厅内设电视、照片等，以多种形式向患者介绍口腔常见疾病的治疗和预后。播放轻松的音乐，松弛病人紧张的神经，起到良好的镇静、镇痛效果，增强就诊信心。谢红研究中指出[12]，选取口腔科就诊患儿实施行为管理及效果评价。结果行为管理后不同性别、年龄组患儿的完全合作率较管理前提高（P＜0.05）。可见对口腔科接受治疗的患儿实施行为诱导疗法干预，可明显的提升患儿完全合作率，减少在诊治过程中的因为配合度较差，而导致的不良事件的发生。本研究中，两组儿童在干预前HAD-D、HAD-A评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组儿童经干预后HAD-D、HAD-A评分均明显下降，其中实验组儿童HAD-D、HAD-A评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.001）。实验组儿童在干预后获得了95.33%干预的总有效率，而对照组仅为82.67%，差异具有统计学意义（P＜0.001）。本组研究结果与李风玲、张双双研究结果相近[13-14]。

综上所述，在儿童口腔门诊中，以行为诱导疗法对儿童进行诊疗前的干预，可明显的减少儿童的负性情绪评分，改善儿童自我的行为管理，获得了较好的管理效果。