抗PLA2R抗体、THSD7A抗体联合肾组织PLA2R抗原在原发性膜性肾病诊断的价值

苏晓艳，赵艳修，寸丽花，张仲燕

（1.保山市人民医院 肾内科，云南 保山 678000；2.保山市人民医院 耳鼻喉科，云南 保山 678000）

0 引言

膜性肾病是指患者肾小球毛细血管袢上皮侧出现大量免疫复合物沉积现象，进而致其出现蛋白尿、水肿等临床病症，病情严重者还易出现胸腔、腹腔积液现象，易对其其他组织、器官造成严重损伤，一般此病症可分为原发性膜性肾病和继发性膜性肾病，其中原发性膜性肾病主要同抗磷脂酶A2受体抗体相关[1-2]。本研究将抗PLA2R抗体、THSD7A抗体联合肾组织PLA2R抗原检测诊断方式应用到原发性膜性肾病检查诊断中，以分析此联合检查诊断方式的临床应用效果，以提升受检者的临床诊断准确度，使受检者能得到及时有效的救治，避免受检者因误诊、漏诊而耽误其诊疗进程。本研究旨在分析抗PLA2R抗体、THSD7A抗体联合肾组织PLA2R抗原在原发性膜性肾病诊断的价值，现将此次研究结果介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2020年1月收治的86例原发性膜性肾病患者作为研究对象，观察组43例，女20例，男23例，年龄21～65岁，平均（42.01±3.05）岁，对照组43例，女19例，男24例，年龄22～65岁，平均（42.07±3.07）岁。研究选择的所有患者及其家属均自愿签字同意，并自愿纳入此次实验中，同时经由医学伦理委员会同意。对两组患者基本资料，如年龄、性别组成等通过应用统计学对比分析后显示，差异细微（P＞0.05），可进行对比和讨论。

纳入标准：①本研究中所有原发性膜性肾病患者，均符合《肾脏病诊疗指南》中诊断标准[3]；②经光镜检查，均确诊为原发性膜性肾病者。

排除标准：①患者为继发性膜性肾病；②患者有严重肿瘤疾病；③患者有病毒性肝炎病史；④患者有免疫系统疾病；⑤患者有艾滋病、肺炎等其他感染疾病。

1.2 方法

1.2.1 检查方法

对照组：对照组的患者均接受抗PLA2R抗体、THSD7A抗体检测诊断，其检查方法具体如下：先采集受检者静脉血液标本，并立即送检，在常温、2000 rpm中做离心处理，后取上层血清，保存在-70 ℃保存箱中，利用酶联免疫吸附双抗体夹心法及ELISA试剂盒（上海一研生物科技有限公司）、THSD7A抗体检测试剂盒（上海江莱生物公司），对抗PLA2R抗体、THSD7A抗体这两项指标数据进行检测。

观察组：观察组的患者均接受抗PLA2R抗体、THSD7A抗体联合肾组织PLA2R抗原检测诊断，其检测方法具体如下：本组中抗PLA2R抗体、THSD7A抗体检测诊断方面同对照组完全一致，只是在此基础上加上肾组织PLA2R抗原检查诊断方式，即在B超辅助下，对受检者进行肾组织穿刺活检，将穿刺取出的肾组织进行切片处理，对冰冻切片进行免疫荧光染色，水系，封片，以进行免疫荧光检查诊断。若对石蜡切片进行六胺银染色套染马松染色与六胺银染色套染苏木精-伊红染色，则染色后可进行光镜检查诊断。

检查诊断标准：①在血清抗PLA2R抗体、THSD7A抗体检查诊断方面，抗PLA2R抗体检测值≤12 ng/mL，则检测结果为阴性；THSD7A抗体检测值≤12 ng/mL，则检测结果为阴性。②肾组织PLA2R抗原检测诊断方面，若在免疫荧光检查诊断过程中，肾小球基底膜出现颗粒样暗棕色沉积物，则受检者检查诊断结果为阳性。

1.2.2 观察指标

（1）统计分析两组患者基本资料，即统计两组患者的年龄、体质量指数、24 h尿蛋白、血肌酐这几项基本指标数据，以分析患者身体状态是否会对检测结果造成影响。

（2）对两组患者原发性膜性肾病检查诊断检出情况进行统计分析，即统计两组患者经两种检查诊断方式后，实际的确诊人数即确诊率，以及误诊率、漏诊率，以分析对比两种检查诊断方式的临床应用效果。

（3）统计分析观察组各指标检出阳性率，即统计抗PLA2R抗体、THSD7A抗体、肾组织PLA2R抗原这三项指标检测结果呈阳性的人数，以分析这三项指标数据的临床应用情况。

1.2.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者基本资料的对比

在本研究中对两组患者的基本资料进行对比分析，两组患者基本资料对比无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05），详情如表1所示。

表1 观察组和对照组基本资料的对比（±s）

表1 观察组和对照组基本资料的对比（±s）

2.2 两组患者原发性膜性肾病检查诊断检出情况的对比

在本研究中对两组患者原发性膜性肾病检查诊断检出情况进行对比分析，与对照组相比明显可得，观察组即接受抗PLA2R抗体、THSD7A抗体联合肾组织PLA2R抗原检测诊断的患者，其确诊率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），详情如表2所示。

表2 观察组和对照组原发性膜性肾病检查诊断检出情况的对比[n(%)]

2.3 统计观察组各指标检出阳性率

统计分析观察组各指标检出阳性率，其中PLA2R抗原检出阳性率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），详情如表3所示。

表3 观察组各指标检出阳性率（n,%）

3 讨论

膜性肾病是指患者肾小球毛细血管伴上皮侧出现大量免疫复合物沉积现象，此病症根据患者的发病原因可分为原发性膜性肾病和继发性膜性肾病，原发性膜性肾病主要是因为患者机体内抗磷脂酶A2受体抗体同足细胞上抗原相结合后，会对足细胞造成损伤，影响肾小球过滤屏障，进而致患者出现蛋白尿、水肿等临床症状，影响患者的肾功能，增加其他并发症发作风险。因此原发性膜性肾病患者需及时入院就医，并接受相应检测诊断，使医师可深入了解其具体病情，使其能得到更有针对性的救治[4-5]。

在本研究中，利用抗PLA2R抗体、THSD7A抗体联合肾组织PLA2R抗原检测诊断方式对受检者进行检查诊断，在此联合检查诊断过程中，抗PLA2R抗体、THSD7A抗体检查诊断，需采集受检者静脉血液，经离心处理后，通过相应的试剂盒，检测这两项指标数据[6-7]。其中抗PLA2R抗体是指抗磷脂酶A2受体抗体，此物质是致患者出现原发性膜性肾病的主要因素，由于此物质同肾小球上磷脂酶A2受体抗原相结合后，可形成原位免疫复合物，易对足细胞造成损伤，致患者出现尿蛋白等临床症状，则通过此物质检测，若检测值较高、检测结果呈阳性，则可诊断受检者患原发性膜性肾病[8-9]。但此物质因是通过血清进行检查，因此在实际检测过程中，极易受血液样本、检测方式、基因多态性等多种因素的影响，易影响受检者的检测结果[10-11]。THSD7A抗体则是指反应蛋白7A域抗体，此物质同抗PLA2R抗体致病机制相似，同样是因此物质同足细胞上THSD7A抗原相结合后，形成免疫复合物，对足细胞造成损伤，进而影响患者的肾功能，即若此物质在受检者机体内检测水平较高、检测结果呈阳性，则可诊断受检者患原发性膜性肾病[12-13]。因此一般抗PLA2R抗体检测结果呈阳性者，THSD7A抗体检测为阴性，但由于抗PLA2R抗体检测结果易受多种因素影响，则若患者因抗PLA2R抗体因素患病，但此两项检测结果皆呈阴性，则极易出现误诊、漏诊现象，进而致患者诊疗进程受到耽误[14-15]。因此可在此基础上加上肾组织PLA2R抗原进行联合检测。肾组织PLA2R抗原检测是直接对受检者进行穿刺活检，检测分析受检者机体内PLA2R抗原水平，分析PLA2R抗体同抗原间结合情况，以诊断受检者是否患此病症及其具体病情。在本研究中，通过单纯PLA2R抗原检测同联合检查诊断间对比可知，接受联合检查诊断的受检者，检测诊断确诊率更高，患者能得到及时有效的救治。

综上所述，对原发性膜性肾病患者行抗PLA2R抗体、THSD7A抗体联合肾组织PLA2R抗原检测诊断，可有效查出受检者是否患原发性膜性肾病，提升其整体的检测效果，确保患者能得到及时有效的救治。