针刺治疗肛门直肠神经痛1例

熊若云，熊克蛟，苏少华，王政凯，王真权

（1.湖南中医药大学2018级硕士研究生，湖南 长沙 410208；2.四川省巴中市恩阳区玉山中心卫生院，四川 巴中 636000；3.湖南中医药大学第二附属医院肛肠三科，湖南 长沙 410005）

笔者用针刺治疗功能性肛门直肠痛1例效果较好，介绍如下。

1 病 例

杨某，男，58岁，2019年8月19日就诊于湖南中医药大学第二附属医院肛肠三科。5年前近邻患直肠癌死亡后，患者出现肛门坠胀疼痛，曾于当地医院多次就诊，予以抗炎、止痛治疗，未见明显好转。肛门坠胀疼痛每日发作4～5次，日间每次发作约30min左右，夜间发作时长有时可达4～5h，偶有疼痛连及下腹部、胸胁部，痛时排便感明显，日间均有大便排出，质软成形，夜间坠胀排便感明显但无大便排出，夜间疼痛发作时口苦，夜寐因疼痛欠安，小便畅，舌暗苔薄黄，脉弦涩。肛肠科专科检查见肛门少许赘皮肿物隆起。指诊直肠空虚，未触及异常肿物及硬结、疼痛点，退出指套无血迹。肛门镜检示齿线上3、7、11点黏膜隆起，未见明显充血糜烂。直肠三维彩超示肛周声像改变，考虑混合痔。电子结肠镜未见明显异常。排粪造影考虑会阴下降，直肠前突Ⅰ°。腰椎磁共振平扫腰椎呈轻度退行性变，L4/L5椎间盘稍向周围膨出，L5/S1椎间盘向左后突出。脊柱专科检查L5棘突旁轻压痛，站立位前俯、后仰未见腰骶部、肛门疼痛，双侧直腿抬高及加强试验（-），双侧4字征（-）。中医诊断为谷道痛，辨证为肝郁气滞证。西医诊断为功能性肛门直肠痛。治疗选取双侧八髎穴、承山穴针刺，均匀捻转，平补平泻；取双侧肝俞穴、太冲穴针刺，行捻转泻法；取双侧安眠穴、神门穴针刺，行捻转补法；得气后留针30min，每隔10min行针1次，每日1次。治疗3次后夜间疼痛有所减轻，可安睡3～4h。治疗1周后，日间疼痛发作减少为1次，夜间未见疼痛连及下腹胸胁等其余部位，大便每日1次，色黄质软，夜间可安睡5h左右。治疗2周后日间肛门疼痛发作时间减短，约10min，夜间仍有疼痛。治疗4周后日间肛门疼痛3～4日发作1次，时长5～10min，痛势可忍，夜间疼痛减轻，可安睡。治疗6周后日间已无疼痛，夜间偶可见肛门胀痛不适。治疗8周后肛门疼痛消失，余无不适。

2 讨 论

功能性肛门直肠痛是指肛门直肠区反复出现的非器质性特发性疼痛，主要临床表现为肛门部疼痛及明显的坠胀感，疼痛可放射至臀部、腰骶部及其他部位，疼痛发作频繁，甚至影响睡眠，多数伴有一定程度的焦虑抑郁症状，发病人群女性多见。其发病机制尚未完全阐明，考虑可能与盆底肌肉异常运动、精神心理因素、脑-肠轴动力紊乱、遗传性内括约肌肌病、盆底手术术后并发症等有关［1］。

本病属中医“谷道痛”、“魄门痛”范畴。主要由于肛周经络不通，即“不通则痛”，故治疗应以疏通经络为主。

《石室秘篆》云“诸痛者皆属于肝”，“肝者，罢极之本”，主疏泄，畅达气机，若长期情志不遂，郁结于内，肝气失于疏泄，血行瘀滞，不通则痛；若郁怒化火，上延则头痛目赤，下攻则气秘肛灼。患者因数年前近邻患直肠癌死亡而长期处于焦虑恐惧中，情志不遂，肝气失于疏泄，血行不畅，停滞为瘀，经络不通则致疼痛，夜间尤甚。肝郁日久，郁怒化火，火热上延则可见口苦舌黄。《灵枢·经脉》云“肝足厥阴之脉……抵小腹……布胸胁……”，故肝经瘀滞，可见疼痛连及下腹部、胸胁部，同时足厥阴肝经与督脉会于巅，《素问·骨空论》云：“督脉者，起于少腹以下骨中央，女子入系廷孔，其孔，溺孔之端也……其络循阴器合篡间，绕篡后，别绕臀……”督脉起于小腹内，下行会阴，过肛门，经长强上行脊内，故肝郁可见肛门部经络不通，发为疼痛。治当疏肝解郁安神，行气活血止痛。

八髎穴属足太阳膀胱经穴，与足少阴肾经互为表里，与督脉关系密切，并与足少阴脾经、足厥阴肝经、足少阳胆经相会结。针刺八髎穴可调经理气、行血散瘀，是治疗盆底肛肠疾病的重要穴位。八髎位于4对骶后孔中，其内有骶神经通过，针刺深层可刺激S2～S4神经节段，给予骶神经良性刺激，调节肛门神经和会阴神经，从而改善肛门部肌肉的功能［2］。承山穴是足太阳膀胱经的腧穴，《灵枢·经别》云“足太阳之正，别入于腘中，其一道下尻五寸，别入于肛”，因此承山穴是治疗肛肠疾病的常用穴。《玉龙歌》载：“九般痔漏最伤人，必刺承山效如神。”肝俞为肝之背俞穴，为肝的脏腑之气输注于背部的穴位，泻肝俞穴能通调肝主疏泄之力，使肝郁得解，气机得畅，太冲为肝之原穴和输穴，有疏肝理气解郁之功效，通过针刺太冲穴使三焦原气通达，调节脏腑经络功能，从而发挥其维护正气、抗御病邪的作用。现代研究发现，针刺太冲能调节血管与神经中枢的功能达到止痛的目的［3］。安眠穴和神门穴为治疗失眠之常用穴，患者病程日久，夜间难以入睡，耗伤心神，《灵枢·邪客》曰：“心者，五脏六腑之大主，精神之所舍也。”《素问·灵兰秘典论》云：“心者，君主之官，神明出焉。”人的精神、意识、思维活动皆由心所主，心神失养则进一步加重患者的焦虑，神门作为手少阴心经输穴、原穴，可补益心气、安定心神，安眠穴为经外奇穴，可沟通阴阳跷脉而调整睡眠，现代医学发现针刺安眠穴时可通过刺激脑部神经分支治疗失眠［4］。诸穴合用，标本兼治，补泻兼施，达疏肝行气、化瘀止痛、解郁安神之效。