情志相胜护理法结合穴位敷贴对支气管哮喘缓解期患者心理弹性及生活质量的影响

杨 敏，张 艳

（重庆市璧山区中医院，重庆 420760）

支气管哮喘属于常见气道反应性疾病，临床主要表现为反复发作喘息、咳嗽、胸闷、气急等，其分为两个阶段，即发作期与缓解期［1］。支气管哮喘缓解期无症状发作，但研究显示，此阶段予以有效干预可有效降低急性发作的几率，改善患者生活质量［2］。支气管哮喘属中医“喘病”范畴，其基本病机为宿痰伏肺，缓解期是正虚为主，表现为肺气、脾气、肾气虚证，故基本治则为补肺、益肾、健脾、祛风、逐瘀、化痰［3］。此外，支气管哮喘与心理社会因素具有紧密关系，其发病受“始基作用”生物因素、“扳机作用”社会因素以及“推波助澜作用”心理因素等综合影响，而心理变化在病情发生、发展以及转归中具有重要作用，直接关系到患者生活质量。因此在治疗同时需配以相应护理措施。我院对支气管哮喘缓解期患者行情志相胜护理法结合穴位敷贴，观察对心理弹性及生活质量的影响，现报道如下。

1 临床资料

共108例，均为2018年8月至2020年1月期间我院收治患者，按随机数字表法分为对照组和实验组各54例。对照组男24例，女30例；年龄20～67岁，平均（43.51±10.74）岁；病程5～18年，平均（11.54±3.22）年。实验组男26例，女28例；年龄19～68岁，平均（43.44±10.21）岁；病程6～19年，平均（12.47±3.23）年。两组年龄、性别、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《中医病证诊断疗效标准》［4］中“哮喘”缓解期诊断标准；②知情研究，并签订书面同意协议书；③临床资料完整。

排除标准：①合并精神或认知障碍严重；②合并沟通严重障碍；③伴有恶性肿瘤；④合并心、肾等脏器严重异常；⑤合并其它呼吸系统疾病。

2 治疗方法

两组均予以止咳平喘、提高呼吸道管理、去除发病诱因、糖皮质激素等对症常规治疗，同时予以护理干预，具体如下。

两组均予以常规护理。①利用视频、讲座、PPT形式予以健康教育；②合理安排护理人员的交接班制度；③就诊时详细了解病情程度；④加强心理评估，依据评估结果予以心理疏导，同时建立治疗信心；⑤指导日常饮食应以清淡食物为主，多食用水果、蔬菜等，避免食用辛、辣等刺激性食物；⑥指导呼吸锻炼，协助患者掌握正确排痰方式，改善呼吸；⑤加强药物指导，强调定时、定量遵医用药重要性，尤其是避免自行增减用药量或者用药类型。

实验组加用穴位敷贴联合情志相胜护理法。穴位敷贴具体药方：白芥子10 g，细辛3 g，延胡索10 g，甘遂6 g，麻黄6 g，加用凡士林研磨成贴敷软膏，于两侧肺俞、膻中穴、两侧肾俞、大椎穴进行贴敷，每次1～2 h，每隔1日贴1次，共贴敷3次。同时予以情志相胜护理法。将传统五行间相互制约关系作为调节点，由解除致病情志量、改变情志刺激方向以及内容重新组合予以干预，①情绪刺激量：情绪亢盛属于害，可用其它情绪予以抵消，如谈心、讲述患者喜闻乐见事情放松患者心情；②刺激方向改变：在治疗过程中，针对配合度与完成度较好者及时予以夸奖与鼓励；③刺激内容重新组合：鼓励患者之间相互关爱、相互协助，同时动员患者家属、亲友积极主动关心以及主动拥抱患者。

两组均持续2周。

3 观察指标

中医证候积分变化，即其主症状为肺部哮鸣音、胸闷、气促、咳嗽以及气喘，参照病情程度（重度、中度、轻度、无）由高到低依次计为3分、2分、1分和0分，分值越高则症状越严重。

心理弹性量表（CD-RISC）评分，其包括坚韧、乐观以及自强3个维度，共计25个项目，每个项目计0～4分，总分为0～100分，分值越高则心理弹性越强。

生活质量综合评定问卷-74（GQOLI-74）评分，其分为74个条目，包括物质生活状态、心理功能、躯体功能以及社会功能4个维度，总计0～100分，分值越高则生活质量越好。

血气指标变化，即动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）。

4 治疗结果

两组干预前后中医证候积分变化比较见表1。

表1 两组干预前后中医证候积分变化比较 （分，±s）

表1 两组干预前后中医证候积分变化比较 （分，±s）

组别 例 干预前 干预后 t P实验组 54 10.27±0.39 2.01±0.09 151.651 ＜0.001对照组 54 10.31±0.41 2.87±0.25 113.852 ＜0.001 t 0.520 23.784 P 0.605 ＜0.001

两组干预前后血气指标比较见表2。

表2 两组干预前后血气指标比较 （mmHg，±s）

表2 两组干预前后血气指标比较 （mmHg，±s）

组别 例 PaCO2 PaO2干预前 干预后 干预前 干预后实验组 54 34.85±3.12 42.73±3.11 75.10±5.79 86.10±5.87对照组 54 35.62±3.59 38.15±3.32 74.19±5.24 81.34±6.13 t 1.189 7.398 0.856 4.121 P 0.239 ＜0.001 0.394 ＜0.001

两组干预前后CD-RISC、GQOLI-74评分比较见表3。

表3 两组干预前后CD-RISC、GQOLI-74评分比较 （分，±s）

表3 两组干预前后CD-RISC、GQOLI-74评分比较 （分，±s）

组别 例 CD-RISC GQOLI-74干预前 干预后 干预前 干预后实验组 54 59.18±5.41 80.11±4.59 61.15±6.43 83.45±5.09对照组 54 60.05±5.90 70.36±4.32 60.98±6.79 74.27±5.11 t 0.799 11.367 0.134 9.353 P 0.426 ＜0.001 0.894 ＜0.001

5 讨 论

支气管哮喘属中医“哮喘”范畴。多由痰饮伏肺而复感外邪、冷暖不当、饮食失调或者情志不畅所致。病位主要为肺，而缓解期主要为肺气虚、肾气虚或脾气虚。主要治则为健脾、补肺、益肾、化痰、逐瘀、祛风。此外，心理情绪变化在哮喘发生、发展以及转归中具有重要作用，且与患者生存质量存在紧密联系。因此在临床治疗的同时，需予以有效心理干预增强治疗效果。

中医中穴位敷贴是利用药物对机体穴位发挥刺激效果，进而起到调理肺腑效果［5］。穴位敷贴药方中白芥子性温，味辛，可消肿止痛、温肺豁痰；延胡索性温，味辛、苦，可行气、活血、止痛；甘遂性寒，味苦，可温中散寒、利气豁痰；细辛性温，味辛，可祛风止痛、解表散寒、温肺化饮；麻黄性温，味辛、苦，可宣肺平喘、发汗解表、利水消肿。贴敷肺俞是肺之背俞穴，属于治疗肺部疾病重要穴位，肾俞有固元补肾之效，膻中穴有止咳化痰、宣肺利气之效，大椎穴有上传下达、督阳通调之效，诸穴合用，有健脾、补肺、益肾、化痰、逐瘀、祛风之效［6-7］。药理学研究发现，穴位敷贴可增强机体免疫功能，缓解炎性反应，减轻气道炎症以及气道高反应性［8］。针对性予以情志相胜护理法，通过注意力转移、情感宣泄、鼓励等方式，安抚负面情绪，增强治疗信心，从而提高患者治疗依从性，增强治疗效果。

支气管哮喘缓解期用情志相胜护理法联合穴位敷贴干预可明显减轻临床症状，改善血气指标，提高心理弹性及生活质量。