仲景经方辨治变应性鼻炎临床研究进展

兰 欣

（成都中医药大学临床医学院2018级硕士研究生，四川 成都 610075）

变应性鼻炎（Allergic rhinitis，AR）亦称过敏性鼻炎，是特应性个体接触变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。近十年来，中国变应性鼻炎患病率呈上升趋势［1］。变应性鼻炎属中医“鼻鼽”范畴。不少医家为中医辨治变应性鼻炎奠定了根基［2］。《伤寒论》、《金匮要略》中所载方剂选药精当、配伍严谨、疗效显著，被后世尊为“经方”。张仲景以辨证为核心、慎审病机的治疗思路是中医“异病同治”、“同病异治”的内涵，方证对应是拓展其方应用的基础。近年来，不少医家用仲景经方辨治变应性鼻炎疗效佳，现综述如下。

1 苓桂术甘汤

苓桂术甘汤是仲景治疗痰饮病的代表方剂，具有温阳化饮、健脾利水的功效，君药茯苓淡渗利水兼可健脾。臣药桂枝助阳化水，且能平冲降逆。佐药白术苦温燥湿、培土制水。使药甘草既合桂枝辛甘化阳，助阳气蒸腾、旺盛，又合白术、茯苓健运中州。全方寓通于补中，强调温健脾土以制水，又不专事温补碍饮邪之去。徐慧贤等［3］用苓桂术甘汤治疗40例AR患者10天，总有效率95%。认为苓桂术甘汤证与过敏性鼻炎有方证相关的关系，可将过敏性鼻炎视为鼻部的“痰证”。罗怡等［4］用苓桂术甘汤加味治疗变应性鼻炎，对比西药对照组，总有效率更高，不良反应更低，且治疗后血清炎症细胞因子IgE、CRP、IL-4水平降低幅度更大。刘敏等［5］根据过敏性鼻炎患者鼻涕剧烈上冲作嚏而出，常伴头目不清的特征，用苓桂术甘汤健运中阳、温化水饮、平冲降逆。实验研究显示苓桂术甘汤对过敏性鼻炎有抗过敏作用，作用机理可能与提高IL-2水平，降低IL-4水平，减少肥大细胞、嗜酸细胞等致敏细胞释放相关［6］。

2 小青龙汤

小青龙汤是仲景治疗外寒内饮证的代表方剂，具有散寒解表、温肺蠲饮的功效。方中麻黄、桂枝相须，共解外寒为患。干姜、细辛、半夏共解内饮泛滥。配芍药敛阴养血，五味子益气生津，制约他药过于温散耗伤肺气，过于温燥损伤阴津。甘草培中益气，调和诸药。郭晓黎等［7］用小青龙汤治疗肺气虚寒型AR27例，总有效率观察组92.59%、对照组64.00%（P＜0.05）。潘虹［8］认为变应性鼻炎当遵循温脾肺、化内饮的治则。用小青龙汤治疗AR90例，小青龙汤组改善率高于常规治疗组（P＜0.05）。小青龙汤组视觉模拟评分、鼻眼结膜相关生活质量问卷调查量表评分优于常规治疗组（P＜0.05）。Meta分析显示小青龙汤治疗变应性鼻炎效果优于西医常规治疗（P＜0.0002）［9］。有实验证实小青龙汤能有效抑制DCs活化和成熟，调节免疫功能，降低炎症反应。可通过拮抗组胺H1受体发挥抗过敏作用［10-11］。

3 桂枝汤

桂枝汤是仲景治疗太阳中风证的基础方剂。具有解表寒、助卫气、益营气、扶阳气、滋阴液之效。君药桂枝既能发散风寒，又能扶助卫阳奋力抗邪。臣药芍药酸收敛阴，解营阴泄弱，与桂枝相伍，是调和营卫的基础结构，使卫气旺行于外，营血充盈于内。佐药生姜、大枣外可助桂枝、芍药解表散邪、调卫和营，内可和胃安中。佐使药甘草既合桂枝、生姜辛甘化阳，又合芍药、大枣酸甘化阴，有护阳滋阴之功。万树全等［12］用桂枝汤加减治疗69例冷空气过敏性鼻炎，总有效率97.10%。袁碧华［13］以桂枝汤为主方治疗AR60例，总有效率93.33%。认为其发病机理为风寒侵袭肌表，卫气外泄，营阴不守，肺胃失和。有实验证实桂枝汤可减少炎性细胞浸润及充血现象。可减缓AR症状，降低AR发作机率［14-15］。鲁艳芳［16］在过敏性鼻炎缓解期用桂枝汤加减调理营卫、气血，加强肺卫的防御功能，改善机体对病邪的易感性，临床多有验效。谢文英［17］认为桂枝汤具有调和营卫、通调肺气的功能，以其为基础方加减辨治AR，临床疗效显著。

4 麻黄连翘赤小豆汤

麻黄连翘赤小豆汤是仲景治疗湿热发黄证的代表方剂。具有解表清里、泄越湿热之功。方中麻黄一药三用，辛温解表祛风寒邪气，发汗、利尿予水湿出路，宣散肺气以通调水道。生姜助麻黄解表之力，杏仁助麻黄宣上之功。连翘、赤小豆、生梓白皮功在清解、清利，解湿热熏蒸之势。大枣健脾安中，与生姜、甘草相伍，守运中焦、调和营卫。乔占清等［18］用麻黄连翘赤小豆汤加减治疗AR肺经郁热型63例，临床愈显率观察组80.95%、对照组61.29%（P＜0.05）。治疗后观察组血清IL-2，IL-10水平均高于对照组，IL-5，IL-17和TIgE水平均低于对照组（P＜0.01）。颜征鸿等［19］用麻黄连翘赤小豆汤加减治疗AR肺经郁热型50例，结果治疗组治疗后症状积分、IL－4、IL－5、IL－17及IgE水平降低，优于西药对照组（P＜0.05）。治疗组躯体功能、心理功能及物质生活状态评分，IL－2、IL－10及IFN－γ水平显著提高，优于对照组（P＜0.05）。总有效率观察组（94%）高于对照组（74%）（P＜0.05）；治疗组随访3个月复发率10.64%和6个月复发率19.14%，对照组43.24%和62.16%（P＜0.05）。彭丽丽等［20］以麻黄连翘赤小豆汤为基础方治疗AR50例，结果总有效率治疗组88%，对照组60%（P＜0.01）。有实验证实麻黄连翘赤小豆汤能保护肥大细胞，抑制组胺释放，抗I型变态反应［21］。

5 麻黄细辛附子汤

麻黄细辛附子汤是仲景治疗太少两感证的基础方剂，具有温散表寒、温助里阳的功效。方中麻黄辛温解表，散太阳表寒。附子辛热温里，助少阴阳气。细辛既助麻黄驱散在表寒邪，又合附子振奋少阴里阳。实乃表里同治、上下同治、正邪兼顾之良方。王丽等［22］认为AR与太少两感证相符，以麻黄细辛附子汤加味治疗AR58例，结果临床疗效、改善免疫功能、下调炎症因子水平、改善生活质量均优于西药对照组（P＜0.05）。孙跃明等［23］认为变应性鼻炎主要病机为肾阳虚衰，肺为本，肾为根，遵循疏通鼻窍、温补肺肾的治则，以麻黄附子细辛汤作为基础方剂治疗AR34例，总有效率治疗组91.18%，西药对照组73.53%。不良反应发生率治疗组2.94%，对照组20.59%（P＜0.05）。杨娅娟［24］通过实验证实麻黄附子细辛汤加味可改善AR豚鼠的鼻炎症状，降低血清中IgE、HIS含量，对鼻粘膜、肺组织有保护和修复作用。王维赋等［25］比较麻黄附子细辛汤和小青龙汤对过敏性鼻炎作用的差异，实验证实麻黄附子细辛汤对血液组胺的降低和鼻黏膜的修复优于小青龙汤。

6 金匮肾气丸

肾气丸是仲景治疗肾阳虚衰的代表方剂，具有温阳化气、利水渗湿的功效。方中桂枝、附子温煦肾阳，肾阳得温，则气可化，水可行，乃治病求本。温阳药仅两味且用量最少，寓意“少火生气”。干地黄、山茱萸、山药相伍，以地黄益肾填髓生精为主，肾、脾、肝三阴并补，阴中求阳。茯苓、泽泻渗利湿浊，丹皮活血，使血、水共畅。全方阴阳并调，实乃治肾之良方，诚如《心典》所言“八味肾气丸补阴之虚，可以生气，助阳之弱，可以化水，乃补下治下之良剂也”。万楷杨［26］用金匮肾气丸联合布地奈德治疗AR80例，对照组仅予布地奈德治疗，持续治疗60天。结果总有效率观察组91.25%，对照组72.50%（P＜0.05）。治疗后观察组血清IFN-γ水平显著高于对照组和治疗前（P＜0.01），治疗后观察组血清IL-4、IL-5水平显著低于对照组和治疗前（P＜0.01）。不良反应发生率观察组8.75%，对照组26.25%（P＜0.05）。复发率观察组6.25%，对照组23.75%（P＜0.05）。有实验证实金匮肾气丸能改善肾阳虚AR缓解期小鼠鼻黏膜的变态反应症状，降低血清IL-4水平，升高IFN-γ、IL-2水平，降低组胺含量（P＜0.01）［27］。袁晓琳［28］认为肾虚是变应性鼻炎发病的关键，金匮肾气丸具有温补肾气、调燮阴阳的作用，是调理体质、减少AR复发的优选方。常振森［29］认为肾气虚损牵涉肺气受损，引发过敏性鼻炎等鼻部疾病，金匮肾气丸补肾气、利水饮是治疗AR的有效方剂。

半夏泻心汤［30］、桂枝加龙骨牡蛎汤［31］、乌梅丸［32］等亦被证实治疗变应性鼻炎疗效较好。仲景经方不仅可用于发作期的治疗，且适用于缓解期以匡扶正气、调体御邪，临床研究显示相较西医对照组具有总有效率高、复发率低、不良反应少的优势。中医治病求本，要求既要在AR发作期使邪实缓解，更要重视缓解期的扶正治本，减少复发。