男性不育症治案二则

王诗蕴

（河南省桐柏县中心医院门诊部，河南 桐柏 474750）

笔者用《景岳全书》所载七褔饮治疗气血不足之男性不育症效果较好，举例如下。

1 精液不液化症

杨某，男，38岁，2018年10月10日就诊。婚史14年，育一女8岁。夫妻同居，性生活正常，配偶检查正常，备孕3年未孕。曾辗转多地治疗无效。诊见形体瘦弱，面色萎黄，神疲乏力，失眠多梦，焦虑健忘，心悸自汗，舌淡胖边有齿痕苔白，脉沉细无力。精液常规检查液化时间大于60min。精液免疫学检查、血精FST、LH、精液生化检查及泌尿生殖系统检查（前列腺、精囊、睾丸等）均正常。西医诊断为男性不育症（精液不液化症）。中医诊断为精滞。辨证为气血不足，肾精亏虚。治以补益气血，生精助育。方予七褔饮加减。药用人参9g，熟地12g，白术15g（炒），炙甘草6g，酸枣仁18g，制远志10g，当归12g，水蛭6g，黄精10g，枸杞子15g。每日1剂，水煎分2次服。服药期间，嘱其节房事，调情志，禁生冷油腻食物。上方加减服40余剂后精液常规检查显示精液在20min内全部液化。其妻不久成功受孕，于2019年12月顺产下一健康女婴。

体会：精液不液化症又称精液凝固症（包括精液液化迟缓）。常见原因为精囊炎和前列腺炎所致前列腺分泌的纤维蛋白溶解酶不足、微量元素缺乏、先天性前列腺缺陷等。精液不液化症影响精子的自由运动，使受精发生障碍。中医认为发生大多与气血不足有关［1］。气血与精相互依存、相互为用，精的生成依赖于气血充沛，即所谓“精依气生”、“精血同源”。不仅精之生成源于气血，而且精之生理功能也有赖于血的生成和濡养、气的激发和气化，故气聚则精盈、血旺则精充。气血虚弱则致后天精血不足，先天精气不济而致精气亏虚发而为病。治疗多以虚论治，以补为法。当以其气血和畅条达，阴平阳秘为贵，使气血充足精液得以濡养，阴阳相生，生理功能才能发挥正常。

七褔饮补益气血，宁志安神。方中人参、炒白术、炙甘草补脾益气，熟地、当归补养阴血，酸枣仁、远志（制）宁志安神，加水蛭通经破滞，黄精益气养阴，健脾润肺益肾，枸杞子补气强精。诸药合用，补气生血、益肾生精，故效果较好。

2 不射精症

魏某，男，24岁，2017年5月12日就诊。结婚6个月，同房时能正常性交，无性高潮，无射精。经检查第二性征发育健全，阴茎勃起良好。诊见心悸怔忡，失眠梦多，面色㿠白，腹胀纳差，乏力自汗，举阳不坚，性欲减退，交不射精，舌淡苔薄白脉沉细。中医诊断为精闭。证属气血不足，精窍不开。治以补气养血，益精通窍。方予七褔饮加减。药用人参9g，熟地12g，炒白术15g，炙甘草6g，酸枣仁18g，制远志10g，当归12g，石菖蒲10g，通草6g，蜈蚣1条。每日1剂，水煎分2次服。服药近1个月，精神渐振，同房有射精，精液量少，余症均减轻。又服上方2个月余，精液量正常，其妻受孕，足月产一男婴。

体会：不射精症中医称精瘀、精闭，后天失调引起的不射精症，多见于气血虚弱，精气不足［2］。气、血、精气的充盈平衡，脏腑功能才能协调，同时协调的脏腑功能维系着人体精液的生长、收藏与疏泄。肾中精气充盈、气血充盛则精关固秘，开阖有度；气血亏虚，精气虚弱，则精关失灵，开阖功能失司，射精不能。现代医学认为与大脑皮层抑制过度，低级性中枢功能不能正常发挥作用有关。方用七褔饮补气养血，健脾益肾。加石菖蒲既能“开心窍”又“利九窍”、宁志安神，通草调气利血脉，蜈蚣疏经通络、解经开窍。诸药配伍，补气养血，通络开窍，通补兼施，气血兼顾，使阴阳平衡，精窍灵通，药到病除。

男性不育症患者多精神抑郁伴有焦虑、过度紧张等，因此，在药物治疗的同时，调节心理状态十分重要。心理调整要因人而异，一方面使患者树立信心，另一方面要针对每个患者的具体情况进行生活（包括性生活）指导。